[美国医改难倒奥巴马]美国医改奥巴马

　　 　　4个小时的等待,两张胸腹部CT图,1.2万美元的账单。 　　美国迈阿密的蒂姆?帕吉特用上述关键词来总结他最近一次并不愉快的医院之旅。8月12日半夜,蒂姆腹部疼痛难忍,不得不到急诊室就医。此后的近4个小时里,只有值班医生过来用不到1分钟的时间按了按他的腹部,给他拍了两张胸腹部CT图,结论是他的疼痛为肾结石前期的自然反应,就打发他走了。很快他收到了账单,1.2万美元!
　　幸运的是,这些医疗服务费中有7100美元将由蒂姆的保险公司承担。蒂姆的经历是美国当前“质次价高”医疗保障制度的一个缩影。如今,在总统奥巴马的推动下,这种医疗制度正处于改革的十字路口。
　　
　　不健全的医保制度
　　
　　美国医疗体制尽管拥有技术先进、医生素质高和服务选择多样化等优势,但有两大“顽疾”:一是收费高、效率低、浪费大;二是公平性较差、分配不合理。
　　无论是医疗总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例,美国已居世界之首,并不断增长。但衡量卫生事业产出的国民健康指标却差强人意。如美国人均寿命仅列世界第37位,婴儿死亡率高于其他所有发达国家。与此同时,美国有15%(4600万)的人被排除在医疗保险体制之外,是世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家。
　　多年来,美国民主党人一直梦想构建一套完善的全民医疗保险体系。从竞选总统开始,奥巴马就一直强调必须彻底改革医疗体系。执政后,更将医改作为国内“新政”的主要部分。今年6月在美国医学协会年会发表演讲时,奥巴马将不断暴涨的医疗开支比作“定时炸弹”,如不迅速改革,美国家庭、企业、政府财政和国民经济终将不堪重负。洋洋洒洒的新医改方案,提出了三点改革内容:一是推进全民医保;二是降低医疗服务成本;三是推进预防与公共卫生。
　　
　　改革方案举步维艰
　　
　　按照奥巴马的设想,参众两院应在8月国会休会之前就全民医保拿出一个综合性法案。没料到改革方案举步艰难,在国会休会时还只停留在国会委员会票决的阶段。
　　就目前而言,美国医改争论有两大关注点:一是要不要建立公共保险机构,二是如何有效减少开支。
　　美国不能实现全民享有医疗保险的原因之一是保险费太高,而且处于垄断地位的保险业巨头时常通过“霸王条款”侵犯消费者权益。按照奥巴马本人和一些民主党议员的设想,如果建立一个国营的非盈利保险机构,通过与私营保险展开竞争,将能有效降低保险费,并使得公众获得多样化购保选择。但这一设想必然触动保险行业利益,遭到财力雄厚的保险公司及其游说集团的强烈抵制。与保险业利益紧密相连的医生协会由于担心医生收入受到影响,也对这一提议表示反对。
　　同时,共和党出于意识形态和政治立场,借机攻击这一设想是“扩大政府权力”和“想搞社会主义”,“将破坏美国的价值观和生活方式”,加深了民众对奥巴马医改方案的疑虑。在共和党鼓动下,民主党议员在各地召开的医改问题市民会议近日纷纷遭到保守派抗议者的冲击。
　　
　　为医改不惜赌上政治前途
　　
　　针对医改前景,白宫幕僚长伊曼纽尔称8月是“危险与机会并存的时期”。如果医保改革方案在秋天前得不到国会批准,可能就永远不会通过。
　　议员们都趁现在国会休假离开华盛顿,回到各自选区。在奥巴马率领下,民主党启动类似竞选总统的拉票活动,动员全国各地的草根支持者在各州展开宣传,掀起一场全国性大讨论。
　　8月17日是奥巴马“西征”推销医保改革的第二天。在科罗拉多州举行的民众集会上,他松开领口、挽起衣袖,拿出竞选总统时的劲头,向1000多位现场民众阐述了他的医保改革理念。而15日在另一场民众集会上,他借外祖母病逝一事表白心迹,以动情语言回应对这份方案的指责。《纽约时报》分析说,在全国热议新医改方案、辩论日趋激烈之际,奥巴马正重新打出自己去年竞选总统时颇显威力的“感情牌”,以争取更多民众支持。但反对派也不示弱,他们制作的反对新医改方案的广告在全美各大电视网反复播出。
　　美国竞选媒体分析公司首席运营官埃文?特雷西说:“如果这种势头持续到年底,我们将目睹一场史上规模数一数二的公共政策广告大战。”
　　白宫发言人吉布斯8月21日就奥巴马医改案一事做出最新表态,他称如果在任期内能完成医保改革,奥巴马即使只当一届总统也心甘情愿。美国媒体称,为医改案奥巴马似乎进入了“决战状态”。近期他在对民主党全国委员会总部发表演讲时甚至表示:“在我们可能进入到最严峻战斗的时刻,不要失去信心。”
　　(8月20日《国际先驱导报》,作者为该报记者。小标题及文末有改动)

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