对于建立医共体调研报告

　关于建立市医疗健康集团的

　调研报告

　——党支部书记

　近年来，随着公立医院改革的不断深入，特别是分级诊疗工作的推进。建立以综合医院为龙头，中医院、妇幼保健机构、疾控中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站为成员的紧密型医疗健康集团，实行人、财、物一体化管理，带动医疗资源合理配置和有序流动，促进重心下移、资源下沉，降低管理运行和医疗服务成本，激发基层医疗卫生机构活力，调动基层医疗卫生人员积极性，提高服务能力和服务效率。紧密型医疗健康集团的建设已在全国各地推进实施，根据自治区党委政府相关文件精神，我区已在盐池、平罗等地开展试点，取得明显成效。

　近期，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，我们通过对乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室的调研，就紧密型医疗健康集团建设提出一些想法，现汇报如下：

　一、我市医疗机构卫生现状

　我市现有公立医疗机构 20 所，其中二级医疗卫生机构 4所（市医院、中医医院、妇幼保健计划生育服务中心、疾控中心）；乡镇卫生院 9 所（含农场卫生院），社区卫生服务站7 所（新增镇河塔社区卫生服务站 1 所）。其中市医院和中医医院为差额事业单位，其他医疗机构为全额事业单位。

　目前，医疗机构共有在岗在职工作人员 1357 人，专业技术人员 1200 人左右，取得相应职称 745 人，其中具有高级职称 138 人（主任医师 20 人，副主任医师 118 人），中级

　职称 217 人，初级职称 390 人，分别占 18%、30%、52%，千人拥有卫生人员5.6人。全市公立医疗机构拥有编制病床611张，其中市医院 300 张，中医院 200 张，妇幼保健计生服务中心 40 张，乡镇、社区医疗机构 71 张，分别占 49.1%、32.7%、6.6%、11.6%。

　二、目前存在的问题 结合“不忘初心、牢记使命”主题教育实践工作，我院成立 2 个调研组，通过对医疗健康集团建设需解决哪些方面的问题、如何处理好医疗健康集团之间的利益关系、医疗健康集团信息化建设有哪些需求，目前基层医疗机构的现状、基层公共卫生现状，需解决哪些方面的问题展开深入调研，此次共调研了 5 所乡镇卫生院，4 所村卫生室，根据调研，存在的问题主要有以下几个方面：

　1、所有医疗机构普遍反映人员紧张、专业技术人员特别是全科医生严重不足。乡镇卫生院和社区服务站公共卫生服务项目多，更多的人员从事项目和公共卫生工作，导致医疗服务能力严重不足，基本上没有几家具备开设住院部能力的乡镇卫生院。

　2、乡镇卫生院设备配置不差，由于没有专门的专业技术人员运行成本高等原因，开展业务不多，个别乡镇卫生院设备闲置，已开展业务的乡镇卫生院由于没有严格的质控，检查结果也无法参考。

　3、由于全科医生不足，慢性病管理和家庭医生签约服务等工作落实不到位。

　4、受药品目录等影响，一些本应在乡镇卫生院治疗的疾病也无力开展。

　5、由于受医保资金总额控制的限制，乡镇卫生院住院病人增长不明显，分级诊疗工作难以落实。

　6、原有医联体建设由于受体制机制的影响，基本名存实亡，实质性工作推进不足。

　三、政策依据

　为推动医疗卫生工作重心下移，提升基层医疗卫生机构服务能力，减轻群众就医负担，更好的实施分级诊疗和满足群众健康需求。2017 年国务院下发了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），2019 年 1 月 25 日自治区党委办公厅、人民政府办公厅下发了《关于开展县域公立医院综合改革试点的指导意见》（宁党办发〔2019〕48 号），明确要求以县域内综合医院为龙头，县域内其他县级医院，妇幼保健机构、疾病预防控制机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员，组建医疗健康集团，实行人员、资金、业务、信息、药械“五统一”管理，形成集管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的紧密型医共体。医疗健康集团的院长为集团法定代表人，原所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制和身份、经费渠道、工作职责、优惠政策、原有名称不变。医疗健康集团领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制和年度目标责任制。同时文件要求，强化乡村一体化管理，建立医疗服务价格动态调整，实行医保总额打包。建立

　药械供应保障新机制，实行乡村一体化的统一目录、统一议价、统一配送、统一结算，完善财政投入政策。文件要求 2020年在全区全面推行医疗健康集团的建设。

　四、医疗健康集团建设的必要性

　一是通过医疗健康集团的建设，整合我市所有医疗机构的医疗资源，打造集医疗、预防、保健、急救、康复、公共卫生服务等为一体的紧密型医疗健康集团。通过医疗健康集团建设实现集团内部人、财、物、医疗质量、信息服务、后勤保障等的统一管理。引导优质资源下沉，让患者不出家门就能享受到优质的医疗服务。集团建成后可合理的调配人力资源，缓解目前医疗专业技术人员严重不足的现状。通过打造集团内各种医疗服务中心，实现检查检验结果的互认和检查检验结果的同质化。提升服务质量，降低医疗成本。通过市级医疗机构专业人员的下沉，提升乡镇社区医疗机构的服务能力，帮助乡镇社区医疗结构开设住院部，落实分级诊疗工作。组建县乡村医疗机构专业技术人员服务团队，强化慢病管理和家庭医生签约服务，组建公共卫生服务团队，落实好公共卫生服务项目。

　二是积极争取医保资金的总额打包，建立一整套激励和考核机制，引导患者在乡镇、社区、村卫生室就医，全面压缩市级医疗机构门诊和住院人次。保证医保资金的安全，将结余的医保资金在医疗集团内合理分配。

　三是在集团内部打造统一的绩效考核方案，将所有专业技术人员纳入绩效考核范围，通过激励机制切实调动集团内

　所有工作人员的工作积极性，全面提升服务能力和服务效率。

　四是在集团内打造统一的信息平台，实现集团内所有信息资源共享，通过远程诊断、远程医疗等，改善服务流程、提升服务效率、降低医疗服务成本。

　五是组建专门的急诊、急救队伍和医疗保障团队，确保应急突发事件、急诊急救和市委政府各种活动的医疗保障。

　五、如何建立医疗健康集团内高效运转的机制

　1、根据区党委政府相关文件精神，医疗健康集团的院长为集团法定代表人，实现人、才、物的统一管理。在集团内部设立统一的人力资源管理中心、财务核算中心、医保中心、信息服务中心、后勤保障服务中心和公共卫生服务中心。通过六大职能中心的建立，实现集团内人、财、物互动的一体化管理。打破集团内医疗机构各自为政的界线。医疗集团内所有医疗机构的主要负责人，由医疗集团进行聘任或委派，并制定严格的考核和评价体系，做到能上能下，能进能出。

　2、重新调整明确医疗集团内市级医疗机构的功能定位，打造各类医疗服务中心，在医疗集团内以综合医院为核心，打造检查、检验、心电诊断中心，实现集团内部检查检验结果的互认和统一的质量标准，减少不必要的设备投入，杜绝重复检查，降低医疗成本。在综合医院打造胸痛中心、脑卒中中心、孕产妇抢救中心、血液透析中心、微创治疗中心、ICU 紧急救援中心等医疗服务中心，集中优质资源满足疑难

　杂症和急危重症患者就就医需求。充分发挥中医药特色，以中医院为核心打造中医治未病中心、中医康复理疗中心、老年临终关怀中心、失能半失能老人护理中心等，指导集团内下级医疗机构开展好中医适宜技术。依托妇幼计划生育服务中心打造婚前检查、产前检查服务中心、妇女病筛查服务中心、计划生育服务中心、健康体检中心等，指导好下级医疗机构妇幼保健计划生育、健康体检、妇幼项目等服务工作。依托市疾病防治中心打造传染病防治中心、精神病防治中心等，指导好下级医疗机构做好传染病、精神病防治、儿童计划免疫等工作。在集团内整合县乡村卫生专业技术人员，组建慢病管理、家庭医生服务团队，全面落实家庭医生服务各项工作。

　3、通过市级医疗机构包扶医生多点执业、凡进必下等方式，以及多种形式的激励机制，引导市级医疗机构专业技术人员向乡镇卫生院、社区卫生服务站下沉，帮助有条件的乡镇卫生院开设住院部，在个别中心卫生院开设手术室。组建家庭医生服务团队，全面提升乡镇卫生院的服务能力。建立科学合理的双向转诊机制，引导患者理性就医，确保医保资金的安全。

　4、在集团内部打造县乡村一体化的绩效考核方案，绩效在体现服务量、服务质量、患者满意度的同时，重点向基层医疗机构倾斜，激活基层医疗机构工作人员的积极性。促使市级医疗机构专业技术人员向基层医疗机构下沉，真正实现患者不出家门就可以享受优质的医疗服务。提升公共卫生

　服务、家庭医生签约服务等工作效率。

　5、在医疗集团内部打造统一的医疗信息平台，通过互联网+健康推行全生命周期的预防、保健、医疗、慢病管理、健康咨询、家庭医生签约服务、临终关怀等信息化服务。通过远程诊断、远程门诊、远程医疗等服务引导优质资源下沉，引导患者理性就医，全面落实分级诊疗制度，解决老百姓看病难、看病贵的问题。

　总之，通过医疗健康集团的建立，优化人力资源、医疗资源配置，明确医疗集团内各医疗机构的服务职能，降低医疗服务成本。既可以解决人力资源不足，又可以解决医疗资源重复投资、重复检查带来的不必要浪费。在解决老百姓看病贵的同时，又确保了医保资金的安全。通过集团内统一的医疗质量管理和统一的信息化服务，确保医疗安全、优化医疗服务流程。建立集团内统一的绩效考核，调动医护人员工作的积极性。

　六、医疗健康集团建设意见和建议

　1、医疗集团的组建，涉及医疗机构多，医疗机构内人员身份不同，财政补偿标准和渠道也不完全一样，从体制和机制上完全改变现状，建议由市主要领导牵头，组建医疗健康集团建设工作推进领导小组。

　2、坚持管办分开、放管结合。深化“放、管、服”改革，强化对医疗健康集团监督指导职责，落实医疗集团经营管理自主权，实行医疗集团内部人、财、物的统一管理。

　3、医保资金总额打包给医疗集团，由医疗集团负责为

　全市需要就医的患者提供报销服务。医保中心可预留部分医保风险金。

　4、为保证医疗健康集团各项工作取得实效，卫生行政部门的领导、指导、监督职责不变，同时卫生行政部门可依据相关政策对医疗集团各项工作制定目标，明确考核细则，每年进行考核。与集团内财政补贴、项目补贴挂起钩来，确保各项工作落到实处。

　5、医保部门依据相关规定，强化对集团内各级医疗机构医保资金使用情况的监督和检查。既保证医保资金的安全，又要保证患者的利益不受伤害。

　6、按照有关文件精神，集团内县乡村三级药品目录统一、治疗项目统一，以保证各级医疗机构充分发挥作用。

　7、强化政府办医的主体责任，加大财政投入力度，政府财政目前对所有医疗机构的投入，集团成立后打包补贴给集团，根据发展逐年增加。其他各级部门项目投入也因打包补贴给集团，由集团依据项目规定合理支配。

　 中共灵武人民医院支部委员会

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