安全生产目标和指标自评表

　编号:JD/CL-103 安全生产目标和指标自评表

　单位：

　 年

　月

　日 序号 安全生产目标和指标 完成情况 改进与建议

　考评人：

　 审核人：

　说明 1.适用范围：公司各车间、部门安全生产目标的自评；2.要求：各车间、部门根据分配的各项安全生产目标与指标进行自评，每月 26 日前将自评结果报安全生产管理部；3.保存期限一年。

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