党委书记年度工作述职报告

　 《党委书记年度工作述职报告 .docx 》

　今年以来，本人在县委、县人民政府的坚强领导下，我始终把廉政、勤政作为自己的立身准则，自觉贯彻执行领导干部廉洁自律、廉洁从政的各项规定，带头律己、接受他律、积极律他，高举新时代中国特色社会主义伟大旗帜，学习贯彻党的十九大及省州历次全会精神与时俱进、真抓实干、尽职尽责、廉洁自律，团结和带领全乡干部职工扎实工作，较好地完成了各项目标任务，为乡的发展和社会政治稳定尽了自己的责任。

　现将一年来的工作述职汇报如下一、加强学习，提高自身素质始终坚持集中学习与自学相结合，本人积极参加乡党委中心学习组学习、作风建设、大讨论、大调研、大学习、两学一做、等学习活动以及上级举办的有关学习培训，夯实理论基础，全面了解和掌握廉政建设的法律法规，保持政治头脑清晰，工作方向明确，处事客观，讲事实，做到客观公正，为人正直清廉，并不断加强自身修养和自我约束能力。

　同时坚持树立正确的人生观、权力观、价值观，在行动上遵纪守法、自觉贯彻党的基本路线等方面表率。

　正确处理党委政府集体领导与个人分工负责履行职权的关系，正确协调上级部门的指导与本乡开展工作的实际关系，认真对待下级和群众的意见建议和要求，处理好各班子成员之间的工作配合和合作。

　属于个人职责范围内的事自己能大胆按政策原则和本乡的规章制度及时果断处理，不拖泥带水，不含糊其辞，对上级的指示和集体决定能自觉及时落实，灵活处置，不死板硬套，不固执已见，尊重理解同志，和同志们一道尽责工作，坚决服从乡班子集体决议。

　一年来，本人能严于律已，严格遵守执行乡党委乡政府廉洁自律的各项规章制度，带头廉洁奉公，自觉维护乡党委政府的形象，不谋私利、不做有损党员和单位形象的事，并自觉接受群众监督。

　从而较好地增强了自己廉洁意识，也筑牢了自己拒腐防变的思想阵线。

　二、健全制度，形成党建工作强大合力一年来，我认真落实县委决议决定和县委书记 2020 年点评意见。

　高度重视意识形态工作，把意识形态工作与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。

　我作为第一责任人，年初就召开班子会议深入分析研讨，将基层党建作为工作重点，列入重要议事日程。

　乡党委首先把党建目标任务进一步细化、量化，制定详细的《党建目标责任书》，并就党建工作履行情况做出公开承诺，广泛接受监督。

　一是完善两个例会制度，即基层党建例会制度。

　每月召开一次，探索党建工作的新思路，好举措；基层党建协调会制度，每季召开一次，每次会议着重解决一两个问题，并明确分管领导亲自抓落实。

　二是建立领导包村制度。

　针对各村具体情况，制定了《包村工作量化考核实施细则》，要求包村领导定期进村入户，开展调查研究，帮助各村理清工作思路，制定党建工作计划，协调解决具体困难和问题。

　 三是建立分级负责的责任体系。

　乡党委与包村领导、各支部书记层层签订目标责任书，立下组织工作军令状，逐级明确职责，分解任务，严格奖惩，构筑了一个上下配套，团结协作的组织网络，形成上下联动，一级抓一级，一级促一级，层层抓落实的良好格局。

　三、强化基层组织建设，筑牢战斗堡垒，夯实执政基础一加强乡党委班子建设，充分发挥党委班子的领导核心作用乡党委是基层党组织的龙头，抓好自身建设，对于加强基层组织建设至关重要。

　为充分发挥班子的合力，进一步提高执政能力，我乡首先从自身抓起，坚持中心组学习制度。

　每月党政班子成员集中学习不少于 1 次，每次不少于 90分钟，通过常抓不懈，班子成员的政治理论水平和业务能力均有提高。

　二加强干部队伍管理，转变干部作风我乡实行精细化管理模式，把各项工作分解到片，落实到岗，明确到人。

　 实行量化考核，考核结果与干部年终待遇直接挂钩，以此激励干部开拓创新、务实工作。

　坚持和完善民主集中制原则，建立健全党风廉政建设和工作制度，做到了用制度管事管人。

　强化干部上班签到制，出差、请假事前登记制，和月底公示制。

　由于制度完善，责任明确，机关干部作风明显好转，机关效能进一步提高，营造了干事创业的良好氛围。

　三加强村级党组织领导班子建设，充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用我始终把基层党组织建设作为一项基础工作来抓，切实发挥基层党组织的战斗堡垒作用。

　严格落实《村党支部书记规范化管理六条实施意见》进行管理，建立村党支部书记一人一档。

　乡党委与 2 个村支部签订了《年度基层党建工作目标责任书》将责任落实到人，切实强化村支部负责人抓党建的责

　任意识，并将党建工作任务纳入各支部年度考核，每季度听取汇报，不定期进行检查督促，做到年初有计划、有布置，年终有总结，有评比，有典型。

　四加强党风廉政建设乡党委与各村委、乡属各部门、党员干部分别签订了党风廉政建设责任书，把落实党风廉政建设作为绩效考核一项重要内容。

　加大了党风廉政建设工作力度，完善村务公开机制，定期对村务、财务进行公开。

　进一步强化了厉行节约工作力度，规范小车管理，严禁公车私用，切实降低行政成本，全面建设节约型机关。

　四、明确目标，落实党建工作重点任务，工作有效开展一软乡弱村集中整顿工作。

　一是成立了以县级联系领导、县委常委、县政法委书记为组长、乡党委书记为副组长、其他科级干部为成员的乡集中整顿工作组，村成立了以乡党委书记为组长、第一书记为副组长、村两委、县帮扶单位、驻村工作队干部为成员的村集中整顿工作组；二是乡村召开专题部署会议 3 次，乡村分

　层召开动员会 3 场。

　主动认领乡村各 11 个突出问题，梳理问题 9 个，完善形成整顿工作方案 2 个，明确责任，逐一整改；三是以政治标准、班子整顿为重点，摸排处罚村两委班子成员 1 名对卡口村班子成员索朗贡波同志进行撤职，乡干部 1 名对乡干部泽波甲同志开除公职，党员 1 名对党员德吉措同志进行党内除名；四是召开讲政治、守规矩、作表率专题民主生活会，重温入党誓词、对照检查、严肃认真开展批评和自我批评、整顿工作组组长分别对每位班子成员逐一点评，达到统一思想、增进团结、解决问题、深化整顿的目的；五是县委常委、政法委书记对乡班子成员，乡党委对村两委班子成员、弱村党员全覆盖开展谈心谈话；六是召开群众大会，会上集中宣讲党的政策方针，讲清了达赖集团的定性问题；七是与全乡91 名党员签订《县严守政治纪律承诺书》；向党员、建档立卡贫困、部分群众发放张贴领袖画像 300 余户；八是与籍微信群主签订责任书，并由乡双语干部加入微信群开展宣传教育，进行实时监管，确保不在网络上传播涉藏涉稳内容信息；九是集中收集保管农牧民群众持有护照 28 本；十是建立完善重点人员、困难党员、三老人员、建档立卡贫困户、特殊群体五本台账；整顿工作开展以来，实行一天一动态，一周一分析，一月一总结确保工作取得实效。

　 二常态化制度化持续推进两学一做学习教育。

　一是成立机构，落实责任。

　成立乡两学一做学习教育领导小组及其办事机构；二是以上率下。

　我坚持理论深学先行、筑牢思想基础，坚持层层示范带动、传达学习全员覆盖；三是组织全乡党员干部进行了集中学习并开展学习交流。

　目前，我乡共开展集中学习 33 次，开展 2 次集中讨论，撰写心得体会 10 余篇。

　三深入开展大学习、大讨论、大调研活动。

　成立了以我为组长的大学习、大讨论、大调研活动领导小组，制定活动方案，明确了学习重点、讨论主题、调研内容，此次活动组织全乡干部集中学习 11 次，讨论 2 次，形成调研报告 5 篇，为我乡下步工作奠定了坚实的基础。

　四持续提升基本组织。

　深入开展农村基层党组织达标创星工作。

　通过阵地建设、队伍结构、制度运行、发展带动，服务群众等方面，进一步完善阵地建设，班子建设，规范党组织运行，实现 2020 年卡口村党支部创四星、村村级党支部创三星级的目标。

　五持续建强基本队伍。

　落实 2020 年发展党员目标任务 12 名；积极开展党员积分评星，我乡按照组织生活、履行职责、廉洁自律、遵纪守法等评分标准，以月结年考一审一公示的办法对党员的表现进行积分评星。

　目前，我乡已结算前 11 个月的党员评分。

　建立健全服务、帮扶、管理、教育四位一体的党员服务管理机制。

　一是健全党员管理机制。

　 建立了党员信息库，对党员进行动态信息化管理；二是健全党员帮扶机制，在春节、七·一对困难党员开展慰问活动。

　发挥党员先锋模范作用，建立了党员与困难群众一对一帮扶体系；三是完善党务公开制度，推行一定两议三监督村级运行工作机制，着力规范村级民主管理工作。

　四是建立党员教育机制。

　通过微信平台、三会一课等方式，强化党员政治理论学习。

　六持续开展建党立卡贫困村党组织第一书记管理工作。

　一是考勤管理到位，分别与 2 名第一书记签订《第一书记履职承诺书》，认真贯彻我县《贫困村党组织第一书记考核管理办法》，严格执行请销假制度。

　二是关心爱护到位，经常同第一书记交心谈心，切实了解工作中遇到的困难困惑，虚心听取建议意见，共同探讨出

　路对策，真诚分享经验做法，确保第一书记融入驻村工作之家。

　三是培训学习到位，大力支持省、州、县组织的第一书记相关培训，不断提高第一书记理论和实践水平。

　七持续抓好党建促脱贫攻坚工作。

　一是成立了以我和乡长为双组长，纪委书记、财务分管副乡长、精准扶贫分管副乡长为副组长的领导机制，切实加强对脱贫攻坚的领导，落实主管领导、分管领导、具体工作人员，明确工作职责。

　同时各村也成立脱贫攻坚领导小组，落实具体责任人，做到了明确分工。

　二是统筹协调驻村帮扶力量，定期不定期召开联席工作会议，凝聚各方力量，形成工作合力，推动脱贫攻坚工作有力、有序开展。

　三是落实村支部书记第一责任，提高思想认识，把全村共识凝聚到脱贫攻坚中来，发挥好村支部引领脱贫的桥头堡

　作用。

　四是强化跟踪督查，对督查中发现的不作为、慢作为、乱作为现象，及时提醒，整改落实，并纳入年终目标考核。

　五、强化服务，统筹推进民生项目其他工作一畜牧工作。

　一是组织建档立卡贫困户投工投劳共同开展草原灭虫工作，实施面积亩，并为牧户发放补助资金 135 万元；二是持续开展冻精改良工作，2020 年共计改良乡村 500 余头牦母牛；三是加强畜种改良，充分整合县畜牧局畜种改良专项资金 682 万元，改良乡 22 头牦牛；四是修建乡卡口村、村巷道圈各 1 个，补助资金共计 16 万元；五是按照县级相关部门的要求和建设标准，修建牲畜暖棚 23 个和家庭牧场 2 个，项目已全面完成并通过县级部门验收；六是生态补奖工作有序推进。

　从 2020 年起我乡共规划出禁牧和草畜平衡区分别约509420 万亩、688306 万亩草场。

　二项目工作。

　一是新建卡口村牦牛标准化养殖基地。

　为切实增加群众收入，壮大村集体经济。

　二是维修改造公厕。

　为改善环境，提高群众生活质量，使我乡公厕达到美观、实用的效果，对全乡境内的 10 个公共厕所进行了维修改造。

　三是新建生态停车场。

　为提升基础设施水平，做到需求和美观的有机结合。

　投资 39 万元，在卡口村建设生态停车场 2222 平方米。

　建车位 42 个，绿化 742 平米，道路 195 平米，景石 1个。

　四是实施入村道路黑化工程。

　为美化环境，方便牧民群众出行，对 600 米入村道路实施了黑化工程，目前已铺设好基础的水稳层。

　 五是完善防洪堤建设。

　为减少自然灾害带来的损失，投资了 980 万元，实施了防洪护坡、安全围栏等建设。

　六是实施村精准扶贫异地搬迁点河道生态综合治理工程。

　通过完善基础设施建设可以抵御自然灾害，促进和带动当地建档立卡贫困户增收，巩固扶贫成果。

　投资了 290 万，实施了防洪边坡、安全围栏、人行步道等建设。

　七是铺设村标准化养殖基地泥结碎石路。

　为改善养殖基地运输状况，新建 35 公里通往村泥结碎石路。

　八是 2020 年灾后恢复。

　为尽快恢复灾后的正常生产生活秩序，投资了 5755 万元新建涵洞 25 座，维修涵洞 11 座，新建草原防火通道 580,维修草原防火通道 735 公里，投资 42 万元在远牧点新建板涵桥 4 座，维修 2 座，确保远牧点群众日常生活。

　九是落实产业到户。

　充分整合 246 万元第一批涉农资金为 2020 年建档立卡贫困户新增人口购买牦牛 70 头。

　六、找准不足，推进各项工作再上新台阶在工作中我尽职尽责，将自己的全部精力投入到了解决老百姓的实际困难和全乡经济社会发展中，回顾一年来的工作，虽然取得了一定的成绩，得到了群众的肯定，但同时也存在着一些问题和不足。

　主要表现在一是理论和业务知识学习还需加强。

　虽然自己十分重视理论知识和业务知识的学习，也花了大量的时间和精神用在学习上，但由于工作较为繁杂，导致学习无规律，时松时紧。

　二是工作方式方法有待提高。

　三是加强党建工作。

　今后的改进措施一学习其他的先进工作经验，不断创新工作方式。

　二深入基层，了解民意，解决群众的实际困难和问题。

　三加强干部业务知识培训，提高工作效率。

　在今后的工作中，我将继续认真学习习近平新时代中国特色社会主义理论，加强个人修养，认真调查研究，解放思想，实事求是，开拓创新，认真履行职责，团结和带领干部职工，努力完成党和人民交付的各项工作任务。

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　 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症

　肺 炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health

　care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC

　> 10

　 99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30 次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　 美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气;

　②入院 48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日 177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　 PaO2/FiO2

　2007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率>30 次/min;

　② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC 计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围: 在 90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d

　内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。

　 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　 ⑴肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　 ⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　 ⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%~50%。

　 ⑷非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　 6%~22%，嗜肺军团菌占 2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺

　炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP 病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病较

　为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　 [6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）

　PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要的肺炎，特别是 HIV 感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　 【辅助检查】

　 1.病原学：

　 ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　 ①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　 在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球

　菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟

　将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细

　菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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