县紧密型县域医共体（医疗集团）建设实施方案

　XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）建设实施方案

　开展紧密型县域医共体建设，是深化医药卫生体制改革，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，充分发挥区域医疗服务体系整体效益，提升县域医疗卫生机构服务能力，健全和完善分工协作机制，方便群众就医和减轻患者医疗费用负担的重要举措。为全面推进我县县域医共体建设，根据《XX 省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（X 政办〔2019〕X 号）文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。

　一、指导思想

　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及全国卫生健康大会精神，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，加快健康 XX 建设，助力乡村振兴。坚持问题导向和目标导向，促进县镇村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

　二、工作目标

　通过整合县域医疗卫生资源，构建“目标明确、权责清晰、公平有效”的分工协作新机制和责权一致的引导机制，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗长效机制。县域紧密型医共体实现“四确保三提升”目标，即：确保政府指令性任务保质保量完成、确保镇卫生院资产保值增值、确保镇卫生院医疗服务能力不断增强、确保镇卫生院职工收入逐年提高；县域内就诊（住院）率逐年提升、镇卫生院诊疗服务人次数逐年提升、患者满意度逐年提升。到 2020 年，实现县域内就诊（住院）率提高到 90%左右，基层医疗卫生机构就诊率提高到 45%左右，基本实现“大病不出县、小病不出镇”。

　三、基本原则

　（一）政府主导，统筹规划。在县委、县政府的统一领导下，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗卫生机构建设紧密型县域医共体。

　（二）“ 三医” 联动，创新机制。政府办医主体责任不变，实行“医疗、医保、医药”联动改革，创新体制机制，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，建立健全责、权、利相统一的管理机制。

　（三）分级诊疗，便民惠民。针对农村居民“看病难、看病贵”问题，利用县级医院优质资源优势，通过技术帮扶、远程会诊、人才培养等手段，促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力。通过推进县域紧密型医共体内医疗资源集约化管理、医疗质量同质化管理和医防融合发展，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就近就医，减轻群众医疗负担。

　四、主要内容

　以医疗集团形式深入推进紧密型医共体建设，从管理体制、运行机制、政策保障等方面，有序推进医疗集团的规范化组建、高效率运行。

　（一）组建医疗集团

　以XX县人民医院和XX县中医院为牵头单位分别组建医疗集团。XX 县人民医院医疗集团辖 XX、XX、XX、XX 和 XX 等 X个镇卫生院及其辖区卫生室（卫生服务站）；XX 县中医院医疗集团辖 XX、XX 和 XX 等 X 个镇卫生院及其辖区卫生室（卫生服务站）。镇卫生院和村卫生室（卫生服务站）人、财、物全部交给医疗集团牵头单位统一管理。

　鼓励社会力量举办的医疗机构加入医疗集团。

　（二）完善工作机制

　根据“两包三单六贯通”的建设路径，建立和完善利益共享机制、管理运行机制和服务贯通机制，从资金打包、清单管

　理、服务群众三个方面，加强医疗集团建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

　1.。

　密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。

　（1）医保基金打包。将基本医保基金按医疗集团人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量 10%）和大病保险基金进行预算，将不少于 95%的部分作为医疗集团按人头总额预算基金，交由医疗集团包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医疗集团成员单位合理分配、自主使用，分配份额根据县、镇、村医疗卫生机构绩效考核结果合理确定。

　（2）基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医疗集团人头总额预算，及时足额拨付给医疗集团统筹使用。通过合理使用经费，做实健康管理和服务，以保障基本公共卫生服务工作任务全面完成，达到强化疾病防控工作的目的，让群众“不生病、少生病、晚生病、不患重病”，实现医防融合，节约医保基金。

　2.。

　密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。

　（1）建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

　（2）建立医疗集团内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医疗集团内部管理体系。镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医疗集团内部人、财、物等资源三要素统一调配，医疗医保医药等业务统一管理，信息系统统一运维。各成员单位建立严格转诊病种目录，并按照县镇村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，建立防病就医新秩序。

　（3）建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。

　3. 密切服务贯通机制。围绕农村居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

　（1）专家资源上下贯通。促进县、镇医务人员双向顺畅流动，实现农村居民在镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。制定并落实医疗集团医疗服务收入结算与分配办法，下沉

　医务人员开展诊疗服务收入（扣除成本）合理切块用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励；或将基层医疗机构业务增量部分的 3%-5%用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励。

　（2）医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障农村居民在镇卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和 I、Ⅱ类手术等问题。

　（3）药品保障上下贯通。牵头医院全面建立“中心药房”，医疗集团内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障基层医疗机构药品有效供应和合理使用。

　（4）补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障农村居民在镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

　（5）双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转县级医院，安排专人跟踪负责。县级医院将疾病康复期患者下转至镇、村医疗卫生机构进行康复治疗。

　（6）公卫服务上下贯通。县疾控和妇幼保健等公共卫生机构，充分发挥自身职能，加强对医疗集团公共卫生工作的指导和监督检查，促进医防融合，让农村居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等服务。

　五、实施步骤

　（一）前期准备阶段（9 2019 年 年 6 6 月份）

　各相关部门和单位根据职责分工，结合我县实际，制定医疗集团建设相关配套文件，主要有《XX 县城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理办法》《XX县基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理办法》《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）党的建设工作方案》《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）总体建设发展规划》《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）政府投入和债务化解实施方案》《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）人事薪酬制度改革方案》和《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）组建及运行工作方案》等。

　（二）启动建设阶段（9 2019 年 年 7 7 月份）

　召开医疗集团建设启动会，统一思想、宣传动员、部署推进；召开医疗集团成立大会，宣布组建方案和人事任命，启动建设工作；县卫健委成立专门清产核资小组，及时核算各镇卫生院、村卫生室（卫生服务站）资产，及时办理人、财、物移交工作；医疗集团牵头医院成立“三办十三中心”（即党建办、办公室、绩效考核办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医保结算管理中心、医疗服务质量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心和后勤服务中心），

　建立健全“三办十三中心”工作职责和规章制度，人员配备到位，做好运行前一切准备工作。

　（三）运行阶段（自 2019 年 年 8 月份）

　依法办理法人变更登记手续，实现行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统“八个统一”；实现专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务“六个上下贯通”。制定《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）绩效考核方案》，对医疗集团实行年度综合目标责任制管理。

　六、保障措施

　（一）加强组织领导。成立“XX 县深化医药卫生体制改革领导小组”，县长任组长，县委宣传部部长、常务副县长和人大、政府、政协分管负责人任副组长，县纪委监委、县政府办、县委组织部、县委编办、县发改委、县财政局、县人社局、县自然资源和规划局、县卫健委、县医保局、县市监局、县审计局和县数据资源局等部门负责人任成员。领导组下设办公室，县卫健委主任兼任办公室主任。领导小组负责加强对医疗集团建设工作的领导。

　。

　（二）部门密切配合。有关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”要求，大力支持医疗集团建设。县卫健委负责牵头制定《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）组建和运行工作方案》，加强对医疗集团建设的指导。县委组织部牵头并会同县

　卫健委制定《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）党的建设工作方案》。县医保局牵头并会同财政、卫健等部门制定《XX县城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理办法》，将医保资金实行按人头总额预付，及时足额预拨到位。县财政局牵头并会同县卫健委制定《XX 县基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体（医疗集团）包干管理办法》，将基本公共卫生服务经费及时足额拨付；牵头并会同县卫健委制定《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）政府投入和债务化解实施方案》。县发改委牵头并会同县卫健委积极对上争取项目和资金，支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；牵头并会同县卫健委、人社局制定《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）总体建设发展规划》；牵头并会同县卫健委、县医保局完善医药价格政策，落实分级诊疗差别化定价措施，建立医疗服务价格动态调整机制。县人社局牵头并会同县委编办、县卫健委等部门制定《XX 县紧密型县域医共体（医疗集团）人事薪酬制度改革方案》。县自然资源和规划局要在卫生健康领域基础设施建设规划、选址、土地指标安排上予以支持。县数据资源局会同县卫健委指导和监督医疗集团牵头医院做好“互联网+医疗健康”项目。县市监局负责做好药品和医疗器械使用监督与管理工作。县审计局牵头并会同医保、卫健等部门做好医保资金的审计与监督工作。县委宣传部要加强对深化医药卫

　生体制改革的宣传，积极营造有利于深化改革、有利于医疗集团建设的社会氛围。

　（三）压实工作责任。县政府将医疗集团建设工作纳入各相关部门年度综合目标考核内容。县深化医药卫生体制改革领导小组成员单位要明确任务，建立台账，对账销号。县公立医院管理委员会负责医疗集团规划建设、投入保障、考核监管工作，将医疗集团建设成效纳入对医疗集团牵头医院考核的重要内容，考核结果与医院经费核拨、院长任免及其年薪挂钩。县纪委监委加强对医疗集团建设过程中各相关部门履职情况进行督查，对工作不力的进行问责，确保我县医疗集团建设工作有序推进并取得明显成效。

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