推进基层卫生信息化建设进程

　　摘要：秭归县是国家扶贫开发工作重点县，自2006年开始实施新农合以来，为了加快基层卫生信息化建设进程，秭归县以村级信息化建设为突破口，以合作医疗基金为纽带，突破基层卫生室信息化瓶颈，推进全县卫生信息化发展，居民真正意义上拥有了自己的家庭医生，智慧医疗走入百姓家中已经初现成效。
　　关键词：秭归县 信息化 智慧医疗 基层卫生
　　中图分类号：R197.32 文献标识码：A
　　1基本情况
　　秭归县属三峡工程的移民大县，国家扶贫开发工作重点县。全县面积2427平方公里，辖12个乡镇、186个行政村，全县总人口39.5万人，农业人口31.5万人。
　　2006年开始实施新农合，2007年开始探索新农合信息化管理，2008年实施门诊统筹，同年开始探索门诊统筹信息化管理，2010年建立参合农民电子健康档案，2011年以新农合信息化为基础，在全县基层医疗机构全面实施电子病历，全面启动农村居民健康保障一卡通工程。2014年，与银行合作投资近800万元，启动了居民健康卡推广应用。严格依照国家卫生计生委关于居民健康卡管理规范要求，支持居民个人应用、综合医疗机构应用、基层卫生机构应用、医疗报销应用、金融应用等五大应用领域，基本实现居民持一张卡即可解决日常生活所有事务的目标。2015年，在居民健康卡推广应用基础上开发家庭医生APP，为家庭医生签约、公共卫生服务、医民互动、健康宣教与指导提供平台，居民真正意义上拥有了自己的家庭医生，智慧医疗走入百姓家中已经初现成效。
　　2破解“三大难题”
　　2.1“一大两点”加合作机制，解决资金难题
　　采取一大两点和合作机制的办法，解决了最基层村卫生室信息化建设筹资难的问题。近几年来，秭归县共筹资1380万元实施卫生信息化，其中，中央投资130万元，县财政先后拿出170多万元用于全县卫生信息化建设;各级医疗机构自筹了280万元的建设资金，增添设备，建设医院信息化管理系统，同时与银行合作投资800万元解决中心数据机房建设。县卫生局采取“一大两点”的办法，筹措资金解决村卫生室信息化建设筹资难的问题。“一大两点”的办法，即村卫生室实行信息化管理所需设备费用，由乡镇卫生院承担“大头”，余下部分村卫生室承担一点，乡村医生集资一点;合作机制就是与银行合作达成战略合作协议，由银行出资解决中心机房建设费用。
　　2.2依靠合作，解决技术难题
　　由于秭归县经济落后，信息化管理不发达，全县卫生系统又缺乏相应专业技术人才，因此，仅仅靠自身力量难以解决信息化建设过程中遇到的问题和矛盾。于是，选择武汉蓝星软件技术有限公司作为技术开发合作伙伴，解决了村卫生室信息化建设中遇到的五个主要难题。一是信息录入。为了解决乡村医生计算机操作困难的问题，设计了“刷卡+条码枪扫描、药品电子采购配送、電子处方”的操作模式，将系统操作难度降到了最低。二是数据传输。最初设计的村卫生室管理系统，高峰时280个点同时在线，数据传输点多量大，挤占服务器资源，造成运行速度慢。经过反复沟通、调研、论证后，对原先程序全面改版升级，用户不操作或关闭模块时，自动断开与服务器的连接，释放服务器资源，高峰期同时在线用户减少到100个以内，有效提高了运行速度。三是药品采购与管理。村卫生室药品采购渠道多、价格不规范、药品调配不及时、质量安全无法保障等直接影响了患者的利益。在设计村卫生室门诊统筹软件时，设置了药品管理模块，对药品实施条码管理、电子采购配送，规范了进货渠道、统一了药品价格，保障了药品质量安全。四是新农合信息化与定点医疗机构信息化管理无缝对接。成功将新农合信息管理系统与全县13家医院、186个村卫生室信息管理系统无缝对接。利用医疗机构信息管理系统中参合患者的诊疗信息，进行网上审核、实时监控，实现了电脑“傻瓜式”审核医药费用。医疗机构也可以通过新农合信息管理系统进行统计、报表、分析。五是身份验证。以往参合农民就诊时，仅凭新农合证或户口本来验证身份，一定程度上影响了新农合监管的效果。为解决这一问题，组织工作人员进村入户全面采集参合农民照片，实际采集参合农民照片30多万张，占参合农民总数的98%以上。
　　2.3多渠道解决乡村医生素质低的问题
　　乡村医生素质参差不齐是实施信息化管理最大的薄弱环节，也是遇到的最大障碍。在软件设计上对乡村医生量体裁衣、对症下药，尽量简化操作程序。为了进一步提高乡村医生业务素质和信息化管理水平，配合县卫生局制定了《秭归县乡村医生培训计划》，并结合“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目”，用两年时间，将全县512名乡村医生轮流组织到乡镇以上医疗机构进行免费培训。组织近100名乡村医生参加中专学历教育，部分乡村医生还取得了执业医师或者执业助理医师资格证。县卫生局还制定了《秭归县村卫生室考核办法》，将村卫生室信息化管理纳入年度考核内容。
　　3强化“四大”建设
　　3.1以农村居民电子健康档案建设为中心，推进公共卫生服务均等化建设
　　按照国家、省、市关于公共卫生项目建设的相关要求，开发设计了居民电子健康档案信息系统。在具体操作中，县卫生局制定了《居民电子健康档案工作实施方案》，以健康体检为基础，由县卫生局统筹协调，县合管办、县疾病控制中心、妇幼保健中心、卫生监督局、各医疗机构各负其责，互相配合，制定目标、集中时间、组织专班采取进村入户进行健康体检、采集个人登记照片的方式，收集了居民电子健康档案的第一手资料。同时，按照《方案》要求，各部门充分履行部门职责，进行档案的完善、补充、管理、使用，以居民电子健康档案工作为龙头，全面开展基本公共卫生服务工作。目前全县参合农民电子健康档案建档率已达100%。
　　3.2以新农合信息化管理为手段，推进定点医疗机构规范化服务工作建设
　　新农合信息化全面实施后，加强了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗卫生服务网络建设。一是规范县、乡两级医疗机构医院管理系统建设，统一软件设置标准、项目，与新农合管理系统、居民电子健康档案管理软件无缝对接，资源共享;二是乡镇卫生院、村卫生室全面实施电子病历、电子处方，达到了利用健康档案软件可随时调用、查询诊疗记载情况;三是健全医疗服务行为监管体系，对用药、治疗、检查、收费等服务行为进行网络监管，对医疗质量、医疗安全进行全方位控制。

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