中国人均输液八瓶背后 [中国人均输液8瓶的背后]

　　年产量：11年增长四倍 　　中国的输液产品虽然量大，但出口比例极低，绝大多数用在国内患者身上。 　　据中国医药设备工程协会秘书长顾维军介绍，1998年中国化学药品工业协会统计的输液生产数量是19亿瓶，加上医院自制输液四五亿瓶，总共不过24亿瓶，平均到每个人身上不到两瓶。当时企业的目标是通过扩大生产和降低价格，以求赶上国外平均水平（2到3瓶），满足国内患者需要。
　　结果自那之后，中国输液用量突飞猛进，年均增长率近20%，输液成为与抗生素、针剂、片剂等并列的医药行业五大制剂之一。
　　自1998年到2009年，短短11年间，中国输液产量增长了4倍多，人均水平超出国外两倍以上。
　　除了输液产品本身，输液还拉动了若干相关产业。据顾维军介绍，中国除了有407家输液生产企业，还有几十家输液包装材料生产企业，几十家装备生产企业，上百家输液器生产企业，上百家与输液配合使用的粉针剂生产企业。而输液产品的任何“技术改进”――哪怕换一个瓶塞――均意味着几亿甚至几十亿的市场。
　　
　　充满风险的给药方式
　　风险几乎存在于输液过程的所有环节。
　　2010年11月28日晚，“人均8瓶”新闻曝出之前不到一个月，5岁患儿夏臣森在张家港市第一人民医院输液时出现异常，后在抢救过程中死亡。
　　经专家调查，夏臣森的输液异常很可能因药物配伍禁忌引起――有两种药本不可同时加入到盐水中。
　　夏臣森是张家港第一人民医院10天内第二起患者输液后死亡病例。11月19日，一位53岁的患者在该医院输液后，刚走出医院即突然倒地死亡。
　　上海医生陈晓兰说，风险几乎存在于输液过程的所有环节，除了可能带来诸多药品不良反应和配伍禁忌之外，对于病人而言，医务人员的操作（穿刺过程、滴速和用量），盐水（糖水）的质量，输液器及注射器的质量，均可能导致严重后果。一旦出现问题，又很少对同批次的输液器和液体进行检测。
　　与单纯的盐水或糖水相比，一些治疗性输液产品可能蕴含着更大风险。2006年发生的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）事件是其中的典型，这种治疗性输液制品造成了11名患者死亡，后经国家药监局认定，该药没有按当初批准的工艺生产。
　　然而，对于中国大部分患者而言，没有人告诉他们这些并不难懂的风险。人们的观念中只有――输液好得快。
　　
　　医生个个成“一瓶”
　　输液“搭起了一个收费平台”。
　　“输液好得快”，为什么中国人头脑中会有如此奇怪的观念？它们是何时，通过何种途径被置入患者的头脑的？
　　在输液问题上，医生和患者是“一个愿打，一个愿挨”，而顾维军则将输液视为“社会问题”，是当前社会普遍的浮躁心理造成了“输液好得快”的认识误区。
　　卫生法学者卓小勤认为，将输液问题归咎于患者是不负责任的说法。“医患关系中，患方总体而言是被动的，没有医务人员的误导，患者不会形成对输液的认识误区，而即使是有少数病人坚持不必要的输液，也只能说明医务人员没有尽到职责，未就输液的风险作出说明。”
　　中国社科院研究员、医学伦理专家邱仁宗认为，输液过度发展到今天这个地步，部分原因是患者的认识问题，但主要原因是医疗机构和医务人员追逐利益造成的。
　　公立医院的“以药养医”机制，被普遍认为是造成输液过度的制度性因素。著名药物不良反应专家孙忠实认为，作为医院，给病人输液的目的并不在于输液本身，而是在于联合用药。孙忠实估计，与若干年前不同，当前输液中已经极少有单纯的盐水、糖水，90%以上是联合用药，其中抗菌素占到相当比例。
　　陈晓兰则将输液形容为“搭起了一个收费平台”，不仅可以通过加药收取药费，还可收观察费、注射费、输液费等。
　　据上海某中医院主任医师马华（化名）透露，其所在医院的输液与药品回扣和奖金提成直接相关。对医生而言，输液很少是单纯输盐水和糖水，大都跟其他药物联合使用，可以大剂量地使用抗菌素，后者的回扣往往很高。
　　陈晓兰对此深有体会，据她回忆，上世纪80年代中期，她在某医院进修时，发现该院一名医生因为常给病人输液，被同事们讥笑为“一瓶”。然而10年后，陈晓兰发现，大部分医生都成了“一瓶”。陈晓兰担心，在现在环境下，如果限制输液，一些医生已经不会用药了。
　　
　　输不输液谁说了算？
　　随着输液量急剧加大和输液安全问题频发，以上海为主的部分医院纷纷成立“静脉用药调配中心”，主要内容是在医院内部成立独立机构，在药师参与下集中配药，以保证医务人员和患者的用药安全。
　　推行此项做法的医院，多是由企业出资建立“静脉用药调配中心”，据《中国青年报》报道，新疆的几所医院在实施这项改革中，出现了这种现象：医院曾与企业签订合同，后者资助前者建立配药中心，前者则必须使用该企业生产的输液产品，而且要达到一定数量。
　　一位不愿透露姓名的专业人士认为，这一做法，暗合了医药市场的一种特有现象：不是需求决定生产，而是生产决定需求。“从这个角度来讲，如果没有严格的使用限制和监管，企业生产多少瓶（输液），医务人员就得用多少瓶，老百姓就得输多少瓶。”该人士说。
　　这种做法被部分业内专家视为企业和医院的“双赢”，但批评者担心，输家将是患者和国家。
　　（摘自《南方周末》2011.01.21，有删节）

相关热词搜索：输液 中国 中国人均输液8瓶的背后 中国人均输液量 中国人均输液8瓶