【健康动机的研究进展与展望】 中国人文地理学研究进展与展望

　　摘要　健康动机是人们想要健康的愿望，是影响人们健康行为的一个决定因素。本文回顾了有关健康动机的理论、测量和实证方面的研究。比较值得推崇的健康动机的动力过程理论认为健康动机是一个内在的动力过程，并把健康动机对健康行为的作用分为四个阶段：产生健康愿望、制定计划、采取行动和对行动的坚持。对健康动机的测量主要有一般测量和具体测量两类。实证研究表明健康动机能促进个体的健康行为并由此提高其健康水平。
　　关键词　健康动机；动力过程理论；健康行为
　　分类号　R395
　　
　　健康行为，即个体用来维持、恢复和增强健康及预防疾病的行为，对生命的维持和人类的繁衍非常重要。研究表明不健康的行为(比如抽烟、饮酒、未采取保护措施的性行为)会大大地增加死亡率(Conner&Norman，1996)。健康行为能够增强健康并增加生存的概率。例如，根据世界卫生组织(World Health Organization)2000年的调查表明数以百万计的儿童死于痢疾。而痢疾是完全可以通过改变个人的卫生习惯来预防的，比如饭前便后洗手。锻炼和体育活动是6种在美国公共卫生服务部的官方网站上列出的能够预防疾病的行为之一(u.S.Department of Health and Human Services online，2009)。而根据研究表明，健康动机是个体采取健康行为的决定因素之一。在中文文献里，对健康动机的研究几乎是空白，所以本研究旨在对现有国外健康动机的理论及相关的实证研究做一个总结。希望本研究能引起国内学者对健康动机研究的关注，为未来该领域的研究抛砖引玉，并希望通过学者们的研究，最终能够促进人们的健康行为并提高其健康水平。
　　
　　1　健康动机的定义
　　
　　到目前为止，心理学界对健康动机还没有一个统一的定义。不同的学者对健康动机的理解的侧重点不同。最早对健康动机定义的是Cox，她认为健康动机是一个多维度的系统，包括选择的过程，胜任的需要以及对自我健康的决心(cox，1982)。Cox强调的是选择的过程和胜任的需要，同时她还强调自我健康的决心。从该定义我们可以看出她对健康动机的理解主要受Deci和Ryan(1985)的自我决定论的影响。根据动机理论，动机是以目标为导向的。所以Cox的理论的缺陷在于，她没有把健康作为健康动机的最终目标。后来，Xu，Mellor，Xu和Duan(2008)在其动机理论研究中将健康动机界定为采取有利于健康的行为的意愿，比如运动的意愿，饮食健康的意愿，生活在一个健康的环境中的意愿等。很显然，Xu等人的定义太过具体，主要强调一些具体的有利于健康的行为。其实，Xu等人(2008)当时对健康动机作的定义主要是用来编码努力目标(personal strivings；Emmons，1986)的；她们把涉及到这些具体行为的努力目标编码为“健康动机”，表示填写这些努力目标的人具有健康动机。
　　后来在对健康动机的进一步研究中，Xu(2009)提出了一个比上面的定义更合理的定义。她认为健康动机是一个动态的内在过程，它产生激励和引导人们去选择自己某些行为并完成既定的健康目标的内在动力。她认为健康动机不断地作用于个体不同的意识和行动阶段，并最终导致个体实现自己想要健康的目标。该定义相对于前面两个定义来讲更科学。首先，她认为健康动机是动态的，也就是说健康动机本身是会发生变化的。比如在某一个阶段对个体来说起主导作用的健康动机，在另外一个阶段也许就是非主导的了。其次，健康动机本身是一个动态过程，也就是说健康动机在个体的内部发生发展并变化。然后，健康动机是以想要健康的目标为导向的。最后，健康动机产生内在动力，这种动力引导个体去实现自己想要健康的愿望。该定义从一个动态的发展变化的角度定义了动机，我们认为目前看来它是最合理的一个定义。
　　
　　2　理解健康动机的理论
　　
　　本节将简要介绍两个健康动机理论。此外，对健康动机的研究是以研究健康行为为依托的，所以对健康动机的阐述无法避开健康行为。因此本小结也简介了几个包含了健康动机的较有影响力的健康行为理论，以期对健康动机的理论有一个更全面的了解。
　　
　　2.1 MeEwen的健康动机模型
　　McEwen(1993)提出的健康动机模型的第一部分是个体所拥有的关于健康的知识和对潜在的威胁健康的信息的认识。这些知识直接影响到个体感觉到的疾病的严重性(perceived severity)、个体意识到的患病可能性(perceived susceptibility)和个体意识到的行为的价值(perceived value of action)，以及这三个变量间的相互作用。而这三个变量间的相互作用会受到环境、外在的帮助或障碍(external aids／hindrances)和内在的帮助或障碍(internal aids／hindrances)这些因素的影响。这几个因素会独立或共同作用于个体的感知，从而使得个体实施健康行为。该模型非常值得肯定的一点是它考虑到了个体自身的因素和环境的因素，同时也考虑到了其它的相关因素，比如个体拥有的健康方面的知识。但是针对该模型的相关研究非常少。这也许是因为学者们对这个理论还不是很认可。
　　
　　2.2 Xu的动力过程理论
　　Xu(2009)的动力过程理论认为健康动机对个体的健康行为的影响是分阶段的，其对健康行为的影响因为健康动机的强弱可能终止于任何一个阶段。如图1示，该理论认为健康动机分四个阶段对个体的行为产生作用。第一个阶段，个体因为个人(如价值观，信念，知识等)或环境因素(如重要他人的影响，设施等)而产生了想要健康的意图即健康动机。如果个体的健康动机足够强，那么个体会为自己的健康目标制订具体的计划，比如如果一个个体想要健康，经过考虑和权衡后决定通过加强体育锻炼来实现自己的目标。这是第二阶段。在第三阶段个体会采取实际行动来实现自己想要健康的目标，即开始锻炼。最后一个阶段是个体持之以恒并达到健康的目标。因为一次两次或一天两天的锻炼并不能改善个体的健康状态，所以如果个体确实很强烈的希望自己健康，那么他或她必须坚持长期的体育锻炼。Xu(2009)认为个人和环境因素对个体健康动机的影响贯穿这四个阶段。该理论的优点在于它把健康动机对健康行为的影响分了阶段，并且这种划分是符合实际情况的。比如不少人都希望健康，但是就是不采取行动，其健康动机对其健康行为的影响就止于第一个阶段了。我们不能说这样的个体没有健康动机，只是他们的健康动机不够强或者内在外在因素的影响不足够强大从而使得他们改变自己的行为。该理论的另外一个优点在于它不是孤立地来看待健康动机的，而是考虑到了内在外在因素对个体健康动机的影响，这也使
　　 得该理论更具合理性。
　　
　　2.3包含了健康动机的健康行为理论
　　自上世纪中叶以来，健康信念模型(Health Belief Model；Rosenstock，1974)一直是健康行为领域中一个广泛使用的理论模型。最初的健康信念模型由五个部分构成：个体意识到的患病可能性(perceived susceptibility)，个体意识到的疾病的严重性(perceived severity)，个体意识到的改变行为后带来的益处(perceived benefits)，个体意识到的实施某行为存在的障碍(perceivedbarriers)和激发个体采取某行为的外在刺激(cues to actionl(Rosenstock，1974)。个体感觉到的患病可能性和个体感觉到的某种疾病的严重性决定该模型的威胁感知部分，而个体感觉到的改变行为后带来的益处、个体感觉到的实施某行为存在的障碍和激发个体采取某行为的外在刺激决定该模型的行为评估部分(Rosenstock，1974)。健康动机是后来才增加到健康信念模型中。可以看出，该理论虽然在修正后包含了健康动机，但是没有定义健康动机，也没有提出科学测量健康动机的方法，可见没有把健康动机放在一个重要的位置上。
　　第二个包含了健康动机的健康行为理论是保护性动机理论(Protection Motivation Theory；Rogers，1983)。该理论最初是用来解释恐惧对健康行为造成的影响。其主要组成部分包括：(1)疾病后果的严重性(severity)；(2)感染疾病的可能性(vulnerability)；(3)采取某行为能避免负面影响的可能性(response efficacy)；(4)执行该行为的可能性，即自我效能感(self－efficacy)；(5)保护性动机(protection mofivation)；(6)保护行为(protective behavior)。组成部分里的保护性动机也就是我们所说的健康动机。该理论认为保护性动机是引发、保持和引导健康行为的中介，这一点跟Xu的理论部分相似。健康动机在该理论中的重要性要大于其在前一个理论中的重要性。
　　第三个包含了健康动机的健康行为理论是计划行为理论(Theory of Planned Behavior；TPB)。该理论认为行为意图，即我们所说的健康动机，是由人们对行为的态度(attitude towards the behaviors)，主观标准(the subjective ilorlrt)和人们感觉到的对行为的控制(perceived behavioral contro1)共同决定的(Ajzen，1991)。该理论认为意图(即动机)和知觉到的行为控制共同决定健康行为。这充分肯定了健康动机对健康行为的重要作用。
　　最后一个在此提到的包含了健康动机的健康行为理论是健康行为过程论(Health Action Process Approach)。该理论是由Schwarzer(1992)提出的。他认为健康行为由两个阶段组成：动机阶段(motivation phase)和行动阶段(action phase)。在动机阶段，个体形成“可能会采取预防性措施，也可能为了其它的行为而改变那些有风险的行为的意图”(Schwarzer，1992，p.234)。他认为，自我效能感的预期(self-efficacy expectancies)和对结果的预期(outcome expectancies)是两个预测意图(即动机)的重要因素；而个体感觉到的疾病的严重性(pereeived severity)和个体感觉到的易患病性(perceived vulnerability)共同决定了威胁(threat)(schwarzer，1992)。该模型的行动阶段由认知水平(cognitive level)，行为水平(behavioral level)和情境水平(situational level)三部分构成。该理论值得肯定的地方是把动机与行动区别开来，并且指出预测动机的两个重要因素是：自我效能感的预期和对结果的预期。
　　由此我们可以看出，健康动机在很早就引起了研究者们的关注，并被认为是影响健康行为的重要因素。但是对健康动机本身的系统研究却是最近才兴起的。对一个概念的理解、认识和应用，除了要知道对它的定义和理论外，还应该了解对其的测量。所以，下一小节我们将简要回顾研究者是如何测量健康动机的。
　　
　　3　对健康动机的测量
　　
　　3.1测量健康动机的一般性量表
　　对健康动机的测量主要分为两大类别：一般性的测量与具体的测量。一般性的测量主要是把健康动机作为一个一般概念来理解，它属于个体若干动机中的一个，与健康的愿望密切相关，不涉及具体的健康行为。具体的测量把健康动机融入到了具体的健康行为中，比如体育活动、健康饮食、安全的性行为、好的卫生习惯等，于是派生出体育活动的健康动机、健康饮食的健康动机等。在这里我们先介绍的是测量健康动机的一般性量表。首先要介绍的量表是自我决定健康指数量表(Health SelfDeterminism Index；Cox.1985)。该量表是Cox(1985)根据自我决定理论(self-determination theory)编制来测量健康动机的。该量表由四个分量表组成：自主健康判断，自主健康行为，知觉到的对健康问题的控制和内在，外在反应线索。四个分量表的内部一致性信度分别为0.75，0.75，0.67和0.69。该量表由17个题项组成。其中的九个题项为1到5的五点量表，1为“完全的外在动机”，5为“完全的内在动机”。剩下八个题项的备选项相同，不同之处在于其1为“完全的内在动机”，5为“完全的外在动机”。
　　自我动机量表(self-Motivation Inventory，Dishman，Ickes，&MoNan，1980)是另一个测量健康动机的一般性量表。该量表由40个题项组成(Dishman et al.，1980)。被试用五点量表对关于动机的句子做判断，其中1为“与我不同”，5为“跟我一样”(Dishman et al.，1980)。此外，健康动机评价量表(McEwen，1993)也是测量健康动机的。该量表由三个部分组成，是以McEwen的健康动机模型为基础的。例如，其中一个题项为“我相信有规律的体育锻炼能够提高健康水平”。
　　
　　3.2测量健康动机的具体量表
　　比较有代表性的测量健康动机的具体量表是Xu根据其健康动机的动力过程理论编制的体育活动的健康动机量表和健康饮食的健康动机量表。这两个量表都由四个分量表组成，这四个分量表对应于健康动机的动力过程理论的四个维度，即为健康动机倾向，健康意图，采取行动 动机和坚持动机(Xu，2009；Xu&Millar，201 0)。这两个量表均由30个题项组成，每个维度均由6～9个题项组成。两个量表都具有较好的内容效度。体育活动的健康动机量表的内部一致性信度为0.97，其四个维度的内部一致性信度分别为：0.90，0.87，0.86，0.92。健康饮食的健康动机量表的内部一致性信度为0.97，其四个维度的内部一致性信度分别为：0.90，0.91，0.86，0.91(Xu，2009)。
　　
　　4　健康动机与健康行为之间关系的研究
　　
　　健康动机被认为是影响健康行为的重要因素之一。那么已有的研究是如何阐述这两者之间的关系的呢?在这里我们主要对健康动机与日常行为和疾病干涉或预防行为的关系做一个回顾。我们所说的日常行为包括体育活动，健康食物选择和卫生行为；疾病干涉或预防行为包括戒烟和保护性性行为。
　　
　　4.1健康动机与体育运动的关系
　　研究表明健康动机可以显著地增加人们采取健康行为的可能性。比如。Song，June和Kim(2004)对增强健康动机是否可以改变老年人的健康行为进行了研究。其研究历时6个月，以对传统韩国舞的参与进行研究。被试每周参加4次。用参与跳舞的次数的百分比作为标准，参与者的参与率如果不低于80％则被归为被试组，如果参与率低于80％则被归为中途退出者。他们发现这个项目提高了被试的健康动机，并促进了被试对该舞蹈的参与(Song et al.，2004)。
　　根据Deci和Ryan(1985)的自我决定理论，研究者将动机分为成了内在动机和外在动机，并证明了这两者都会影响体育活动或体育锻炼。比如，McAuley，Wraith和Duncan(1991)的研究表明对于那些跳有氧舞蹈的人来说，积极参与者的内在动机远远高于不积极的参与者。Buckworth，Lee，Regan，Schneider和DiClemente(2007)也发现内在动机和外在动机都对个体坚持锻炼起着重要的作用，不过内在动机的作用远远大于外在动机。Lee和Laffrey(2006)的研究也表明内在动机可以预测患有临界高血压的老年人对体育活动的参与。其他研究者也得到了类似的结果，如Dacey，Baltzell和Zaichkowsky(2008)。
　　
　　4.2健康动机与健康食物选择的关系
　　健康动机和健康食物选择之间的关系较复杂。研究表明健康动机影响健康饮食行为态度(比如Sun，2008)。更具体来讲，Steptoe和wardIe(1999)发现饮食选择动机与纤维摄入之间呈正相关，而饮食选择动机与脂肪摄入之间呈负相关。然而，研究发现年轻人选择食物的因素不以健康为主，他们更注重的是个人喜好(Wardle，1993)。但不管怎样，当打算控制体重时，人们会考虑食物的选择及其饮食习惯(Lowry et al.，2000；Vassallo et al.，2009)。
　　
　　4.3健康动机与卫生行为的关系
　　个人卫生对于个人健康是非常重要的。全世界每年都有上百万的儿童死于痢疾或急性呼吸道感染等疾病，而这些疾病是可以通过改善个人的卫生习惯来预防的(比如，勤洗手)(Black，Morris，&Bryce，2003；WHO，2000)。影响个人卫生行为的因素很多，健康动机是其中的一个。Scott和他的同事认为健康动机是促进个体卫生行为的重要因素，尤其是当把它跟害怕感染与哺育小孩联系起来的时候(Scott，Curtis，Rabie，&Garbrah-Aidoo，2007)。研究还表明健康动机也可以预测医护工作人员的手清洁行为(如Jenner，Watson，Miller，Jones，&Scott，2002)。
　　
　　4.4健康动机与戒烟行为的关系
　　健康动机对于戒烟行为的影响很大(Bledsoe，2006；McCaul et al.，2006；Manfredi，Cho，CriRenden，&Dolecek，2007；Peters，Hughes，Callas，&Solomon，2007；Turner&Mermelstein，2004)。比如，McCaul等人(2006)对50年来人们用不同方法收集到的30组数据进行了综述，发现个人想要控制吸烟对健康带来的消极影响的愿望是导致他们戒烟的关键因素。Turner和Mermelstein(2004)在对351个成年烟民的研究中也发现，动机对他们的戒烟行为的预测很高。
　　
　　4.5健康动机与健康性行为的关系
　　对于性行为来说，研究表明健康动机与避孕套使用以及艾滋病的预防相关(比如Abel & Chambers，2004；Anderson et al.，2006；Kaldmae，Priim~gi，Raudsepp，Grintchak，&Valajaots，2000；Smith&Seal.2008)。通过对140位西班牙裔育龄期妇女的研究，Abel和Chambers(2004)也证实了动机与性健康和避孕套的使用存在一定的关系。Fisher和Fisher(1992)提出了“信息一动机，行为技巧”的模型来理解和预测艾滋的预防。在这个模型中，艾滋预防信息，艾滋预防动机和艾滋预防行为技巧共同决定了预防艾滋的行为；而艾滋预防信息和艾滋预防动机又共同决定了艾滋预防行为技巧。根据Fisher和Fisher(1992)的观点，如果个体对艾滋病的知识很了解并且有很强的动机，他们将更可能运用艾滋预防行为技巧并保持艾滋预防行为。Kalichman，Pieciano和Roffman(2008)应用该模型研究了有高风险被传染上艾滋的男性性健康行为，发现自陈健康性行为动机能显著预测未采取保护措施的肛交。
　　
　　5　总结与展望
　　
　　健康动机的研究在国外已经有几十年的历史了。就健康动机本身来说，其定义、理论与测量在过去的几十年里有了较大的丰富和发展。健康动机的研究所涉及的领域也很广泛，比如前面提到的体育活动、健康饮食、安全性行为等，并且健康动机也已经被用来增强个体的健康行为和改变个体的健康水平。
　　但是对健康动机的研究还不完备，在以后的研究中，研究者需要思考和重视以下一些问题。第一。健康动机的概念和结构到目前为止还没有一个统一的认识。不同的学者对健康动机有着各自不同的见解。然而从目前的状况来看，要得到一个被普遍认可的健康动机理论还需要较长时间的努力。所以在以后的研究中，研究者需要权衡各种不同的理论模型，并通过自己的实证研究筛选出或发展一个较为合理的理论结构。第二，在测量健康动机的量表中，一类是一般性的量表，一类是具体量表。相对而言，具体量表因为更具有针对性而具有较高的效度，所以编制和推行具体的健康动机量表应该是未来研究的一个重要方向。但是在编制和推行具体的健康动机量表时，要注意先认真考验其信效度。第三，虽然国外的研究已经较为深入地研究了健康动机与健康行为的关系，但是以往的研究对健康动机的测量常常采用单题项的量表(Xu，2009)，而非我们在前文中介绍的那些一般量表或具体量表。所以在以后的应用研究中，研究者应注意选择专门的测量健康动机的量表。正确地选择和使用量表才能更准确地了解健康动机与健康行为的关系。第四，健康动机常常与别的很多因素紧密相关，比如以往的病史，个体所拥有的健康知识，个体的价值观等。所以在以后对健康行为的研究中，应注意把多个因素结合起来。只有这样才能更全面地揭示和了解健康动机对健康行为的影响，以及其它因素与健康动机的关系。第五，对中国人这个群体的健康动机及其与健康行为的关系的研究还很欠缺。对中国人这个大群体的健康动机的研究必将会是对该领域的一个重要贡献。
　　总之，有关健康动机的研究还有很多值得深入研究和拓展的地方。而这些已有的研究和未来的研究都将对个体的健康意识和健康行为有着积极的影响，并且对动机理论及健康动机理论也会是一个极大的丰富。但是就目前来看，在国内该领域的研究还很欠缺，希望国内的研究者能够重视该领域，为该领域的发展、为促进国人的健康行为、提高国人的健康水平作出贡献。

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