宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后效果

　　[摘要]目的 探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的效果。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的46例因宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象，给予宫腔镜辅助手术治疗，记录采取宫腔镜检查与治疗前后患者的宫腔因素占比，并评价术后患者的生殖预后状况。结果 患者治疗后的子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连比例明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。46例患者中，妊娠率为73.9%，流产率为20.0%，早产或未妊娠率为6.5%。结论 采用宫腔镜辅助手术治疗宫腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠结局与患者的生殖预后，值得在临床进一步推广研究。
　　[关键词]宫腔镜；宫腔因素；不孕不育；生殖预后；妊娠
　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0059-03
　　Effect of reproductive prognosis in infertile patients caused by intrauterine factors after hysteroscopic treatment
　　ZHANG Yao-yao ZHONG Gong-le
　　Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523080，China
　　[Abstract]Objective To investigate the effect of reproductive prognosis in infertility caused by intrauterine factors.Methods 46 cases of infertility caused by intrauterine factors treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects.The operation for the above patients was performed under the assistance of hysteroscopy.The proportion of intrauterine factors in patients with hysteroscopy before and after treatment was recorded，and the prognosis of the patients was evaluated.Results The proportion of endometrial polyps，polypoid hyperplasia and intrauterine adhesions in patients after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.In 46 cases of patients，the pregnancy rate was 73.9%，the abortion rate was 20.0%，the preterm birth rate or the pregnancy rate was 6.5%.Conclusion Hysteroscopy assisted surgery for infertility caused by intrauterine factors，can significantly improve the patient′s pregnancy outcome，enhance the patient′s reproductive prognosis，which is worthy of further promotion in clinical research.
　　[Key words]Hysteroscopy；Intrauterine factors；Infertility；Reproductive prognosis；Pregnancy
　　隨着生活节奏的加快和性传统疾病的传播，适龄女性出现不孕不育症的概率逐年升高，其发生率已接近15%，严重影响家庭的和睦与社会的发展[1]。其中，宫腔因素是引起女性不孕不育的重要原因之一[2]。如何减轻宫腔因素的危害、改善患者的病情状况、增强生殖预后的效果，已成为临床面临的重要课题[3]。手术治疗及保守治疗是解决该问题的方法，如临床结合宫腔镜进行手术治疗，能准确诊断临床中的异常情况，具有安全、有效的特点[4-5]。本研究选取我院收治的46例宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象，旨在探讨宫腔镜的临床应用价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年1月我院收治的46例宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象，所有患者均经宫腔镜与病理检查确诊为不孕不育患者。患者年龄22～38岁，平均（28.34±2.63）岁，病程2～8年，平均（3.43±1.45）年。宫腔因素包括：子宫内膜结核、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵膈、子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连。所有患者无心、脑、肝、肾等严重的器官疾病，不存在宫腔镜手术相关禁忌。本研究已经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情并签署相应的知情同意书，自愿参与本研究。
　　1.2方法
　　患者入院后，定期监测患者的心肺功能，记录患者的相应指标，采用丙泊酚进行常规静脉麻醉。在手术开始前1天，将一次性宫颈扩张棒（执行标准号：YZB/赣2343-2013）塞入患者的宫颈口内，待宫颈扩张棒膨胀后致宫颈扩张，或选用术前阴道置米索前列醇0.4 mg致软化宫颈，手术当天，嘱患者截石位，常规消毒铺巾，用碘伏消毒阴道、宫颈后，用扩宫棒扩张宫颈，把连接宫腔镜膨宫管里的空气排净，于宫颈口缓慢置入宫腔镜，并注入膨宫液，以生理盐水或5%浓度的葡萄糖为主，使子宫充盈，宫腔镜下清晰可见子宫腔形态、子宫内膜情况及双侧输卵管开口情况。根据患者的术中检查情况，选择适当的手术治疗方案：采用宫腔镜下粘连分解术处理宫腔粘连的患者；使用纵膈切除术治疗子宫纵隔的患者，同时在患者体内安置节育环，并给予3个月常规雌孕激素人工周期治疗，安排患者3～4个月后到医院接受宫腔镜复查；实施诊刮或电切术处理子宫内膜息肉的患者。术毕之后，让医生了解患者的宫腔恢复情况，以便做出及时应对。术后禁性生活1个月，并按照实际情况给予适量抗生素进行抗感染。另外，若患者存在其他原发性疾病，均给予针对性的对症治疗。

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