康惠尔水胶贴预防胺碘酮引起静脉炎的效果评价

　　【摘要】目的 探讨康惠尔水胶贴在胺碘酮导致的静脉炎中应用后的效果。方法 将90例外周静脉留置针泵入胺碘酮病人随机分为实验组和对照组各45例，实验组使用康惠尔水胶贴，对照组使用常规的3M透明贴，对两组病人静脉炎发生的情况进行观察评价。结果 使用康惠尔水胶贴效果显著，实验组静脉炎的发生少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经外周静脉留置针泵入胺碘酮，使用康惠尔水胶贴可以有效的降低胺碘酮导致的静脉炎发生率，对静脉炎起到预防和治疗作用。
　　【关键词】康惠尔水胶贴；胺碘酮；静脉炎
　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　胺碘酮属于第3类抗心律失常药，其安全性高疗效好，被频繁用于临床。但是使用胺碘酮的过程中存在一些不良反应，最常见的不良反应就是静脉炎。胺碘酮药物的PH值偏酸，常规使用方法是先用5%葡萄糖20 ml稀释胺碘酮150 mg静推，然后用5%葡萄糖250 ml稀释胺碘酮300 mg持续泵入。因此，刺激性大，输注浓度高均可导致穿刺处静脉和肢体的血管内皮损伤，引起局部皮肤组织发红、肿胀、疼痛、皮温升高，甚至沿静脉血管走向有条索状红线。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择陕西省人民医院心血管内二科2016年7月1日至2017年7月1日收治的心律失常并且经外周静脉留置针泵入胺碘酮的90例患者。随机分为实验组45例，对照组45例。两组病人年龄、病情、病程、用药等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组病人均选择前臂、手背侧、腕部粗直无疤痕无炎症、弹性好、回流通畅易于固定方便观察的血管。两组均使用苏州林华医疗器械有限公司生产的一次性留置针（型号24×0.75IN）穿刺后在严格无菌原则下，以穿刺处为中心，用碘伏消毒皮肤面积为10 cm×10 cm，实验组待干后穿刺处上方用康惠尔水胶贴（丹麦康乐保公司生产）进行局部保护，再用 3M透明贴固定留置针。对照组在穿刺后常规用3M透明贴固定留置针即可。泵入胺碘酮过程中，若有渗液、发生静脉炎、患者诉疼时立即更换穿刺部位，如果敷贴发生卷边或者康惠尔水胶贴变白时随时更换。所有患者均用输液泵匀速泵入，首剂量5%葡萄糖250 ml稀释胺碘酮300 mg后每小时50 ml泵入6 h后改为25 ml泵入，平均用药时间24 h至48 h。每8 h更换穿刺部位，拔针前用0.9%氯化钠20 ml静推，可以通过液体冲洗带走残留于血管壁上的药物，减少对局部血管及组织的刺激，预防静脉炎的发生[1]。同时做好患者及家属宣教。
　　1.3 评定标准[2]
　　根据美国输液护理学会2011年修订的《输液护理操作指南》关于静脉炎标准⑵：0级：无症状；Ⅰ级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；Ⅱ级：穿刺部位出现红斑及疼痛和（或）水肿；Ⅲ级：穿刺部位疼痛及出现红斑、形成条状痕或纹、可触及的静脉索；Ⅳ级：穿刺部位疼痛及出现红斑、形成条状痕或纹、可触及的静脉长度大于1英寸（1英寸=2.54 cm）、化脓性引流。
　　1.4 统计学分析
　　运用SPPS 11.5统计软件包，行x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　观察两组患者发生静脉炎的情况见表1。
　　3 讨 论
　　3.1 泵注胺碘酮发生静脉炎的相关因素
　　3.1.1 药物因素
　　血液PH值是7.35～7.45，血浆渗透压为280～320 mosml/L，胺碘酮PH值是2.5～4.0，对局部血管的刺激超出了血管缓冲的应激能力，干扰血管内膜的正常代谢和紊乱功能，从而损伤血管内皮细胞核血管内膜导致穿刺处静脉和肢体皮肤红、肿、热、痛、皮温升高。
　　3.1.2 医源性因素
　　①泵入胺碘酮时，护理人员过分依赖微量泵或输液泵的报警系统，不能及时巡视仔细观察，未及时发现药液外渗。②护理人员未做好健康宣教，使患者及其家属不能意识到胺碘酮外渗的危害，从而未能取得配合。③穿刺原因：血管的选择不当，同一血管反复穿刺固定不当，均可增加药液外渗发生静脉炎的机率。
　　3.1.3 患者因素
　　①患者对药物知识缺乏，对药物的副作用、不良反应、药物的注意事项不了解。②经外周静脉持续泵入胺碘酮静脉炎的发生率高达88.2%[3]，心内科的住院患者普遍年龄高、住院频繁。其靜脉血管损伤大、恢复慢。
　　3.2 康惠尔水胶贴的疗效机制
　　康惠尔水胶贴是闭合性敷料，在局部可形成低张氧力，使血管收缩抑制血管的炎性渗出，并且刺激释放巨嗜细胞及白细胞介素，促进局部血液循环加速，加速炎症消退，减轻疼[4]。它的主要成分是由水胶体（羟基纤维素钠），可以消弱患处皮肤纤维细胞的活性，选择性的清除坏死组织，并且吸收其有害物质和渗出液，保持患处皮肤干燥，减少滋生细胞，避免感染。
　　胺碘酮时治疗抗心律失常的常用药物，静脉炎是胺碘酮经外周静脉用药时最常见的并发症，预防尤为重要。康惠尔水胶贴可以促进血管内皮细胞修复，促进局部皮肤组织生长，同时使用时操作简单，外观呈半透明状，方便护理人员对穿刺部位的观察，对患者的肢体功能活动无影响。因此，泵入胺碘酮时及早使用康惠尔水胶贴对胺碘酮导致的静脉炎有较好的预防和疗效。
　　参考文献
　　[1]仲 谨，葛荣忠，仲思明.盐酸胺碘酮致静脉炎[J].当代护士，2014， 5：131
　　[2]Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].Jinfus Nurs.2006.29（1）：SI
　　[3]冯 庚，杨萍芬，付大庆主编.院前急救预案：现场急救攻防策略[J].北京：中国协和医科大学出版社，2010：1.
　　[4]李 佳，万京梅，李玉芝，杨 婧.康惠尔水胶贴敷料透明贴在治疗留置针静脉炎及液体外渗的效果观察[J].黑龙江医药科学，2013，10：112.

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