替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效观察与安全性分析

　　【摘要】 目的：探究替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性。方法：回顾分析笔者所在医院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根据方法不同分对照组、研究组各42例。对照组急诊PCI中用药为氯吡格雷；研究组急诊PCI中用药为替格瑞洛。比较两组患者STEMI治疗总有效率；治疗前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径；并发症发生率。结果：研究组患者STEMI治疗总有效率比对照组高（P<0.05）；治疗前两组患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径比对照组好（P<0.05）；研究组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论：替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效确切，安全性高，可有效改善患者临床症状、血液流变学特点和心功能，对患者预后有益，值得推广。
　　【关键词】 替格瑞洛； 老年STEMI患者； 急诊PCI； 疗效； 安全性
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0069-03
　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为冠状动脉粥样斑块纤维帽破裂诱发血小板聚集、释放和黏附，引发冠脉内急性血栓形成和冠脉血流中断，出现心肌缺血缺氧性坏死的现象，STEMI具有较高的致残率和死亡率，近年来，其死亡率有所降低，和急诊PCI的广泛应用相关。但在急诊PCI实施中需辅以抗血小板药物。氯吡格雷是急诊PCI中抗血小板首选药物，但存在较多的局限性[1]。近年来，一种新型的抗血小板药物——替格瑞洛在临床中被引入和推广，为了对替格瑞洛的有效性和安全性进行探讨，本研究回顾分析笔者所在医院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據方法不同分对照组、研究组各42例，探讨了替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾分析笔者所在医院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根据方法不同分对照组、研究组各42例。对照组男、女各28、14例，年龄46～78岁，平均（59.73±5.91）岁。
　　研究组男、女各27、15例，年龄46～79岁，平均（59.27±5.45）岁。两组患者资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者均给予阿司匹林（国药准字J20130078，拜耳医药）300 mg嚼服，并进行PCI手术治疗。
　　对照组急诊PCI中用药为氯吡格雷，在PCI术前给予负荷剂量氯吡格雷（国药准字H20120035，深圳信立泰药业股份有限公司生产）600 mg口服；研究组急诊PCI中用药为替格瑞洛（国药准字J20130020 生产厂家：阿斯利康制药有限公司），在PCI术前给予负荷剂量替格瑞洛180 mg口服。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较两组患者STEMI治疗总有效率；治疗前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径；并发症发生率。
　　显效：梗死血管再通，症状消失，心功能恢复正常；有效：梗死血管不完全再通，症状好转，心功能改善；无效：未达到上述标准。总有效率为显效、有效百分率之和[2]。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 STEMI治疗总有效率比较
　　研究组患者STEMI治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径比较
　　治疗前两组患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 并发症发生率比较
　　研究组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　STEMI为临床常见危急重症，可对人类健康造成严重威胁。STEMI多采用急诊PCI进行治疗，但术中为拮抗过度激活血小板聚集，常联合阿司匹林和氯吡格雷作为急诊PCI术前拮抗血小板聚集用药，虽然联合阿司匹林和氯吡格雷具有良好的抗血小板作用，但氯吡格雷代谢相关基因存在多态性，导致其抗血小板效应存在个体化差异[3-5]。研究显示，冠脉支架内急性血栓以及亚急性血栓的形成和抗血小板药物抵抗之间有密切关系，而氯吡格雷的基因变异导致其抗血小板药物抵抗比例较多[6-8]。
　　替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，药物本身为活性前提，其代谢不依赖肝脏CYP450酶途径，经口服吸收后即可发挥拮抗作用，相对于氯吡格雷而言，其起效速度更快，具有更强的血小板抑制作用，且可降低STEMI患者主要心血管不良事件的发生，不增加大出血风险，安全性更高[7-9]。研究显示，STEMI患者PCI中采用替格瑞洛治疗和采用氯吡格雷比较，可更高效抑制血小板聚集，减少支架内急性血栓的发生[10-12]。
　　本研究中，对照组急诊PCI中用药为氯吡格雷；研究组急诊PCI中用药为替格瑞洛。结果显示，研究组患者STEMI治疗总有效率比对照组高（P<0.05）；治疗前两组患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒张末期、收缩末期内径比对照组好（P<0.05）；研究组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。

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