2型糖尿病患者合并非糖尿病肾损害的临床病理分析

　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的病理特征。方法 以2016年8月—2017年5月该院45例2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者为观察组，对照组取同期50例2型糖尿病合并糖尿病肾病患者。两组均实施肾活检，对比其临床表现及肾损害发生时间，分析观察组病理改变情况。结果 观察组急性肾功能衰竭（20.00%）、血尿（13.33%）数据高于对照组，视网膜改变（17.78%）低于对照组（P<0.05），两组蛋白尿对比性不强，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中系膜增生性肾小球肾炎所占比例最大，数据为31.11%，其次为高血压肾损害低；两组肾损害发生时间差异性较大，观察组肾损害在糖尿病之后概率仅为37.78%，低于对照组（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并非糖尿病肾病患者，病理表现包括系膜增生性肾小球肾炎等，综合临床表现、肾损害时间可起到辅助诊断的作用，利于疾病治疗方案制定。
　　[关键词] 2型糖尿病；非糖尿病肾损害；病理
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0153-02
　　2型糖尿病作为内科疾病，并发症种类较多，其中糖尿病肾病属于较为常见的一种，但实际过程中发现[1]，部分患者肾损害的发生可能与糖尿病并无太大关系，故需予以截然不同的治疗方法，且两者预后也不尽相同。该文选取2016年8月—2017年5月45例患者旨在分析2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者的临床及病理特点，以期为疾病分型提供理论基础，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该院45例2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者进行该次观察组研究，另取同期2型糖尿病伴糖尿病肾病患者50例为对照组。对照组男女比为27∶23，年龄平均（56.71±3.89）岁，最大68岁，最小51岁，糖尿病病程（6.03±0.93）年，其中5年以下21例，5～10年20例，9年以上9例；在受教育程度方面，18例为初中及以下，17例为高中，15例大学及以上。观察组男女比为25∶20，年龄平均（56.90±3.64）岁，最大69岁，最小50岁，糖尿病病程（6.17±0.85）年，其中5年以下19例，5～10年18例，10年以上8例；在受教育程度方面，19例为初中及以下，13例为高中，13例大学及以上。纳入标准：经检查确诊为2型糖尿病者；知情同意，积极配合该次研究者；年龄≥50岁。排除标准：应激性血糖增高者；意识不清或精神异常者；其他系统或脏器严重疾病者。针对两组各项资料对比而言，两组差别较小，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组均予以肾活检，做好术前准备工作，根据患者病情，予以维生素K注射、透析、血小板输注等操作，排空膀胱，实施B超引导下肾穿刺活检，引导患者俯卧，并将枕头垫于腹部，保持头部偏向一侧，前伸双臂，穿刺点选择右肾下级，予以常规消毒铺巾，置入B超探头，局部麻醉后，将心内注射针刺入肾囊，待局麻药物注入后，刺入穿刺针，随着呼吸过程观察肾脏上下级移动，嘱咐患者屏气，穿刺针迅速刺入肾脏，深度约为2～3 cm，之后将其拔出，引导患者恢复正常呼吸，较小免疫荧光、电镜等检查。术后，保证多饮水、平卧休息，加强体征监测。
　　1.3 观察指标
　　观察两组临床表现及病理特征。
　　1.4 统计方法
　　将两组糖尿病患者临床表现及病理特征采取SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料采取百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床表现对比
　　在临床表现方面，观察组急性肾功能衰竭、血尿概率分别为20.00%、13.33%，高于对照组，视网膜改变数据17.78%低于对照组（P<0.05），两组蛋白尿对比性不强，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 观察组病理特征分析
　　在病理改变方面，45例观察组中，系膜增生性肾小球肾炎所占比例最大，数据为31.11%，其次为高血压肾损害，肾小球微小病变最低，见表2。
　　2.3 两组糖尿病与肾损害发生时间对比
　　两组肾损害发生时间差异性较大，观察组肾损害在糖尿病之后概率仅为37.78%，明显低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着社会发展、饮食结构的改变，糖尿病发生概率不断增高，其中以2型糖尿病较为常见，属于终身性代谢疾病，主要特征为血糖持续高水平，血糖的长时间增高，会对机体各组织、器官造成损害，引发诸多并发症，如周围神经、大血管、心、肾等，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。其中糖尿病肾病发生概率较高，发病机理复杂，相比其他肾脏疾病治疗更具难度，其病因目前尚无统一定论，可能与遗传、肾脏血流等因素有一定关系，治疗以替代疗法、血糖控制、非药物治疗等方法为主。实际过程中发现，部分2型糖尿病患者伴有非糖尿病肾损害，诱发原因较多，其治疗与糖尿病肾病并不相同，故临床应尽快明确疾病类型，避免贻误治疗，影响预后效果。
　　通常情况下，2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者有如下几点特征，糖尿病病程短，不超过5年，或病程虽长，但血糖控制情况较佳，未出现视网膜病变，在疾病诊断方面，病程长短并不能起到鉴别效果[2-3]。其次，糖尿病肾病属于非炎症性疾病，血尿情况并不明显，而非糖尿病肾病可见明显炎症反应，血尿发生概率更高，若出现肾小球源性血尿更应注意非糖尿病肾病的发生。另外，糖尿病肾病可导致急性肾功能衰竭，但其为慢性过程（逐渐不可逆恶化），肌酐下降速度为2～20 mL/min，临床根据肾衰竭进程发展也能对非糖尿病肾病起到一定诊断作用。在蛋白尿方面，若肾功能轻度异常或正常，而蛋白尿增多，血糖控制情况较佳，与其他并发症发生情况不相符，应考虑非糖尿病肾损害的发生，及时调整治疗方案。在病理改变方面，该次研究可见，45例观察组中，系膜增生性肾小球肾炎所占比例最大，数据为31.11%，其次为高血压肾损害、间质性肾病、膜性肾小球肾炎等。此外，临床还存在新月体性肾小球肾炎等病理类型，不同病理类型的预后及治疗方法也不尽相同。
　　肾活检是肾损害疾病有效的诊断手段，但非糖尿病肾损害患者可能会出现无免疫复合物沉积现象，与糖尿病肾病病理改变有一定类似之处，两者区分存在一定难度，临床应综合病程、临床表现等，进行综合考虑，进一步明确疾病。
　　该次结果中，在临床表现方面，观察组急性肾功能衰竭、血尿概率分别为20.00%、13.33%，相比对照组均更高，而视网膜改变数据更低，为17.78%（P<0.05），在蛋白尿对比方面，两者差异无统计学意义（P>0.05）。两组肾损害发生时间对比性较强，观察组肾损害在糖尿病之后概率仅为37.78%，低于对照组（P<0.05）。8例肾损害发生于糖尿病之前，20例同时发生，临床可根据肾损害发生时机辅助診断疾病。陈金成等人[4]曾对糖尿病合并非糖尿病肾损害患者的病理表现进行分析，与该文结果有一定类似之处。
　　综上所述，2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者存在特征病理改变，临床可结合临床表现、肾损害发生时机等，进一步确诊疾病，提高诊断准确性，避免误诊等情况的发生，为治疗方案的治疗和实施奠定基础。
　　[参考文献]
　　[1] 吴文俊.N端脑钠肽前体对早期糖尿病肾病诊断的临床意义[J].医药前沿，2017，7（24）：50-51.
　　[2] 俞华.中老年2型糖尿病伴肾损伤患者的临床及病理特征[J].医药前沿，2017，7（14）：246-247.
　　[3] 邬旭日.糖尿病患者并发非糖尿病肾损害的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（17）：313-314.
　　[4] 陈金成，冯志红，张颖，等.2型糖尿病合并非糖尿病肾损害21例分析[J].当代医学，2012，18（4）：38.
　　（收稿日期：2017-08-19）

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