彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值研究

　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　DVT（下肢深静脉血栓形成）是临床上常见的血管类疾病，是指下肢深静脉血管内的血液凝结形成血栓，其临床症状主要为一侧肢体突然肿胀，局部有疼痛感，严重者会继发色素沉着、皮炎、静脉曲张等并发症，甚至出现瘀滞性溃疡，对患者日常生活和工作带来极大的影响[1]。DSA（静脉造影）是临床上诊断DVT的金标准，但其费用较高不适合用于筛查，本研究旨在分析彩色多普勒超声检查对于DVT的诊断价值，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年11月到我院进行疑似DVT检查的50例患者为观察对象，男27例，女23例，年龄35～82岁，平均年龄（51.32±8.33）岁，病程3～30d，平均病程（14.52±4.82）d，其中左侧患肢28例，右侧患肢16例，双侧患肢6例，有手术史者31例，长期卧床史19例。所有患者均经DSA确诊为DVT，均自愿参与本研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CDUS检查：采用型号为HP-2000的彩色多普勒超声诊断仪（美国生产）进行检查，取仰卧位，检查下肢血管时探头频率为5～11MHz，检查髂部血管时则为2～5MHz。依次检查小隐静脉、腓静脉、胫后静脉、腘静脉，检查髂部股浅静脉、股深静脉、大隐静脉及胫前静脉。观察血管内血栓大小、位置、累及范围和栓塞程度。若是小腿静脉显示不够清晰，可让患者 取立位或坐位；肥胖患者血管探测不清可配合腹部探头进行检查。
　　1.2.2 DCUS检查：采用TU-51DR机，以复方泛影葡胺为造影对比剂，检查前进行造影剂过敏试验。取仰卧位，在患肢股骨髁、大腿根部扎止血带，从足背静脉注射造影剂40～50ml，时间3～5min，透视下依次松开止血带，选择时机拍摄下肢深静脉血管。
　　1.3 观察指标 出现以下情况表明静脉有血栓形成：血流增多，血管管径增加；管腔内出现回声信号；血栓出缺乏激惹性或自主性血流；加压探头后管腔无压闭；血流缓慢，血栓上下游出现回声。观察CDUS检查下血栓的分布情况与检出率并与DSA检查结果进行比较，检查特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；检查灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%。
　　1.4 统计方法 将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（）以（%）率表示，若（P<0.05），则差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 DCUS检出静脉血栓49例，检出率为98%（49/50），其中胫后静脉血栓5例，腘静脉血栓7例，股深静脉血栓15例，股浅静脉血栓19例，下肢全静脉血栓3例。其中慢性血栓35例，完全闭塞26例，不完全闭塞9例；急性血栓15例，完全闭塞10例，不完全闭塞5例。二维声像表明管腔显著增宽，血栓回声呈低弱回声，脉冲表现为无周期、持续性变化，与呼吸频率没有关系。
　　2.2 以DSA检查为金标准，DCUS检查灵敏度为97.78%（44/45），特异度为75%（3/4），诊断符合率为90%（45/50），将两种检查方法的检查结果进行对比，无明显差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　DVT是常见的血管阻塞性疾病，静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是DVT形成的主要原因，手术、外伤、长期卧床、恶性肿瘤是DVT形成的诱因，血栓在血管内形成后会引起不同程度的闭塞、狭窄，进而引发一系列症状[2]。该病除了会严重影响患者正常工作和生活以外，血栓脱落可能引发肺栓塞，因此早期诊断对于治疗DVT有着重要作用。
　　过去临床上主要靠静脉造影和临床症状进行诊断，后者诊断准确性低，前者属于有创检查且費用昂贵，不能作为常规检查方法。彩色多普勒超声检查可观察是否形成血栓，可显示管腔血流速度以及血栓形成部位及范围，并且DCUS是一种无创检查，操作简单，无辐射，且不会受肾功能不全、妊娠、造影剂过敏等因素限制，适合大部分患者，可作为常规检查方法。但DCUS也存在一定缺陷，受盆腔结构限制，CDUS对于盆前内的血栓检查存在一定误差，另外过度肥胖的患者也会影响诊断准确率。本研究中以DSA检查为金标准，CDUS检查结果与DSA检查结果无明显差异（P>0.05），且灵敏度为97.78%、特异度为75%，我们认为对于DVT诊断DCUS检查可作为首选方法。综上所述，采用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓形成诊断准确率高，诊断无创口，操作简单，无局限性且安全性高，临床中值得推广。
　　参考文献
　　王巍， 王琼， 郑海宁，等. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞的相关性[J]. 临床军医杂志， 2015， 43（11）：1165-1167.
　　宋丽莎， 余庆红， 郑维君，等. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成后综合征的应用价值[J]. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（1）：44-46.
　　岳金龙， 张鹏飞， 张贝. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值[J]. 河南外科学杂志， 2015， 21（6）：113-113.
　　任蓉， 赵欣， 胡洋. 下肢深静脉血栓形成超声诊断与超声声像图特征分析[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（19）：140-140.
　　张秀花， 欧阳玉萍. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（6）：713-714.

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