老年病临床特点分析及其对策

　　【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　一、老年病的概述
　　老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的疾病与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。老年人患病可分五类：一是原发性老年疾病，即正常变老过程中易发生的疾病，如脑动脉硬化；二是继发性老年疾病，即老化后继发的疾病，如脑卒中风；三是老年人易感性疾病，如痛风、糖尿病、肿瘤、骨关节炎等；四是老年人一般较轻的疾病，即多数任何年龄均可发生的疾病；五是老年人中少见的疾病，如各种传染病。
　　二、老年病临床特点的分析
　　1、患病率高。老年人身体机能随着年龄的增大而退化，对疾病和各种意外伤害的抵抗力降低、对环境的适应能力较差，因此诸多慢性疾病和恶性肿瘤的患病率在老年人群中均随着年龄的增大而增加。
　　2、多病叢生。临床上就诊的老年患者单独患某一种疾病的患者相当少见，大多数患者一人兼发多种疾病，甚至有些患者集十余种疾病于一身。据相关报道显示，60～69岁患者平均每位患者患有7.5种疾病，70～79岁患者平均每位患者患有7.8种疾病，80～89岁患者平均每位患者患有9.7种疾病，90岁及以上患者平均每位患者患有11.1种疾病，且无1例患者仅患有某一种疾病。
　　3、对各种疾病的易感性高，同时其机体的反应性和敏感性降低，导致临床表现缺如、不典型、隐匿等，不能够真实地反应疾病的实质进展。临床上常常出现老年患者无痛性心肌梗死、无症状性糖尿病、无咳嗽咳痰的肺部感染、无疼痛胆道感染。老年患者由于身体机能的退化，导致感官能力和认知功能的减退，影响临床医师对疾病的判断和治疗。
　　4、老年病并发症多。老年患者对各种应激的抵抗能力弱，容易在某种疾病发病时并发多种疾病，常见的并发症有：（1）心、肾功能不全 ，老年患者心、肾功能随着年龄的增长而降低。据报道50%以上的老年人有冠心病史，在老年患者并发肺部感染时，往往继发低氧血症和酸中毒等诱使心功能不全。相关研究表明，31%～49%的健康老年人群GFR<60mL/min，这表明较多的老年人肾功能的代偿能力下降至边缘状态，这导致老年患者发病时药物导致的肾损害可能导致肾功能不全甚至肾衰竭；（2）肺部感染和呼吸衰竭。多数老年人常常患有COPD，发病时长期卧床休息，得不到适当的锻炼导致肺部痰液不能排出，淤积在肺部导致肺部感染，而感染不能及时控制时则会并发呼吸衰竭，甚至导致患者死亡；（3）水电紊乱和酸碱失衡。老年人细胞外液比例下降，导致内环境的稳定性差，且易患有低血压和低氧血症，致使组织缺灌注发生代谢紊乱，并发水电紊乱和酸碱失衡；（4）易发生血栓和栓塞；（5）各种应激性溃疡；（6）老年多器官功能障碍综合征，老年患者在机体器官老化或者患有多种疾病的基础上诱发的短时间内2个及2个以上器官或系统的功能衰竭的临床综合征，其诱因以感染最为常见，MODSE发生时死亡率高；（7）意识障碍及精神症状。老年患者发病时常常伴有狂躁和昏迷等精神症状，疾病控制后症状逐渐消失，发生上述症状时应注意镇静剂的使用，避免发生严重的意识障碍。
　　5、精神心理因素对疾病的影响显著。目前越来越多的学者认可了社会-心理-生物模式和衰老的关系。随着年龄的增加，社会地位和经济收入的改变心理因素会在急性的疾病过程中表现出突出影响。
　　6、药物不良反应多。由于老年人肝脏机能下降，对于药物的代谢能力降低，肾功能显著减退，对药物的排泄能力降低，而老年患者因为疾病复杂用药种类常常较多，多种药物合并用药副作用较大，多种药物进入体内后存在于血浆蛋白的竞争性结合，部分药物竞争力较差，因此在血液中游离的药物浓度较高，部分药物会导致毒性作用、血糖降低等。
　　三、老年病的诊治对策分析
　　结合笔者的实践工作经验，认为老年病的诊治对策主要表现为：（1）明确治疗目标。老年病的治疗目标应该因疾病种类的不同而相异，如慢病应以延长患者生存期为前提，以提高生存质量为目的；各种急性疾病应以根治为目的。（2）全面体格检查及细致询问病史。由于老年病患者的疾病隐匿性和患者的表示、认知能力减退，所以医师对患者全面细致的体格检查和病史的全面询问，包括向家属和陪护人员的询问对疾病的诊断极为重要，细致的体格检查可能会发现各种隐匿的迹象。（3）合理选择治疗方案。在老年病患者治疗时，应慎重选择治疗方案，不只是考虑年龄因素，而是根据患者具体的身体机能状态、病情、心理状态和对治疗的耐受性等多方面因素权衡治疗方案的利弊，做好科学性评估，提高生存率和生存质量。（4）重视心理治疗。通常老年病患者伴有精神和心理障碍，应给予相应的心理治疗，而不是简单随意的认为是衰老导致甚至诊断为老年痴呆症。（5）科学用药。老年病患者用药应遵循以下原则：；第一、严格执行规格，选择合适的剂型；第二、具有确切的疗效；第三、具有安全性，不良反应较少；第四、药物间的相互作用、药物与食物间的相互作用较少；第五、用药便捷，次数较少；第六、考虑患者经济状况。同时要检查老年患者用药法则：使用必须药品；起始剂量低，逐渐增加剂量；患者用药后若出现严重不良反应和难以解释的异常时需密切观察病情并暂时停药，及时作出对症处理或等待处理需根据具体情况具体判断和执行。
　　结束语
　　综上所述，随着社会老龄化日益剧增，使得老年疾病不断增加，尤其是老年患者的心血管疾病，如冠心病、高血压等已经严重威胁到老年患者的身体健康。因此掌握老年病发病的临床特点及其对策，对于老年病的治疗和预后具有重要意义。
　　参考文献
　　李亚平，布图雅，乌日军.浅述老年人生理病理特点[J].中国民族医药杂志. 2012（12）
　　潘天鹏，石津生.中华老年医学[M].北京：华夏出版社.2010
　　张善红等.老年病人特点与老年病人诊疗的思考[J].医学与哲学，2017（08）

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