医患关系合同化的探索

　　摘要：医患关系属于什么法律性质？法学界存在较大争议。我国医事法律规范，均未对其法律性质作出明确规定。司法领域对法律适用不统一，造成了利益分配不公、司法资源浪费，严重影响法治社会的建设。
　　关键词：医患关系；医患纠纷；医疗合同

一、医患关系的概念

　　医患关系指医疗机构及其医务人员与患方之间，在诊疗过程中建立的一种双方关系。侠义指医患双方因诊疗、护理而产生的权利义务关系；广义指在整个医疗服务过程中，不仅包括诊疗、护理行为，还包括因药物和医疗器械的买卖行为等而产生的权利义务关系。
　　医患关系产生的纠纷包括医疗纠纷和医疗事故。医疗纠纷，指医患双方因一方过错而引起的纠纷。医疗事故是指非医患双方一方过错而引起的纠纷，如因市场因素或疾病特殊性。医疗事故可以依据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等予以解决，但是在诊疗活动中难免发生医方预测之外的事故，若均依照侵权法律处理，则很难面对实践问题。

二、医患关系合同化的意义

　　（一）医患关系合同化的实践意义
　　以医患纠纷为关键词，搜索从2013～2016年的法律文书可知，法官大多适用《侵权责任法》来处理，但是其适用的法律条文并不明确，存在较大自由裁量空间，造成对医患双方不公，故寻求其他救济途径，即上诉或再审。近几年医患纠纷案例中有60%是经过上诉和再审的，这不仅造成了极大的司法资源浪费，而且，上诉或再审案例，均是一年以上才结案，给患者造成精神与经济负担。根据相关案例，大多数纠纷都是因为治疗方案或患者权益受损而产生。
　　根据契约自由原则，在不违反法律法规强制性规定下，医患双方可以自由约定损害赔偿范围。再根据《合同法》对违约金与损害赔偿的规定，订立医疗合同更能规范患者请求赔偿的范围，以防止权利滥用。将医患双方的权利义务确定在医疗合同中，使医患关系受《合同法》及其相关司法解释调整。
　　另外，医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。实践中，医疗事故处理依据是《侵权责任法》以及《医疗事故处理条例》等法律法规，但实际上，仅就侵权法律无法应对复杂的医患纠纷。
　　现实中，某些特殊的医患纠纷并不必然需要订立合同解决，例如，到普通大众诊所看病等情况，如果将民间诊所定义为医患关系中的医方，那么与此类似的纠纷可依照合同法处理，并区别适用实践合同与事实合同的规定。另外，对于美容整容等涉及双方并类似医疗行为的民事行为，因为其主体不适合，且医疗服务内容不规范，故而不认为其是本文所述的医患关系，无需讨论合同化的问题。
　　（二）医患关系合同化的法理意义
　　将医患关系合同化为医疗合同可以进一步明确医患双方的权利义务。目前为止，对医患纠纷的处理尚不统一，对其法律性质学界存在多种观点，故对医患关系合同化，有利于实现公平正义，促进法治社会的建设；将医患之间的法律关系定性为合同关系，可以解决关于医患法律关系究竟是民事法律关系，还是行政法律关系，或是斜向的法律关系的理论争议；立法上，医患关系合同化处理为医疗服务合同有名化提供了立法基础。
　　在大陆法系国家，关于医疗合同存在着两种立法例：特别法式和典型合同式。日本、德国等国家等采取特别立法式，将对医疗合同的规定分散在医事特别法和宪法、刑法乃至程序法中。而《荷兰民法典》则采取了典型合同式，其将《医疗服务法案》纳入《荷兰民法典》有名合同之中，并易名为医疗服务合同。荷兰此种规定为我国对医患关系合同化问题的探索提供了理论意义。
　　根据《合同法》第124条，医患关系合同化可以依照无名合同的法律适用规则处理，并借鉴委托合同、承揽合同及其他服务性合同的处理方式。我国1999年《合同法征求意见稿》曾将医疗合同纳入服务合同中，并就医患双方权利义务作了具体规定。最高人民法院2013年在最新《民事案由案件规定》中将医患纠纷案件的案由确定为医疗服务合同纠纷，旨在将医患纠纷进行合同化处理。

三、医患关系合同化的表现

　　（一）医患关系合同化的法律依据
　　医患关系存在多种学说，其中之一是医疗合同说 ，该学说认为医患关系属于邀约与承诺的关系，从实践来看，可以是契约形成，也可以是基于事实行为形成，如患者到普通诊所就诊等情况。如果将医患关系界定为合同关系，依据《合同法》第122条，患者权益因医方受侵犯时，可选择违约责任或侵权责任保护自身权益。由于医患关系的特殊性，其合同权利义务不仅指双方约定的范围， 某些医事法律还规定医方的强制义务以及患者的特殊权利，如《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》等法律法规。
　　（二）医患关系合同化的特征
　　1. 医方义务具有高度专业性。医方的義务包括诊疗、护理等专业性行为。
　　2. 医方义务具有过程性和动态性。医方的义务伴随着诊疗活动的所有阶段，且义务内容不具有确定性。
　　3. 医疗合同内容的合法性与合乎道德性。医疗道德即医学伦理学，从诸多文献资料中可总结医生应具有的美德与品质，即仁爱、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派。
　　4. 医疗合同双方的协作性。医方尽量做最好的诊疗服务，患方尽量配合医方治疗。
　　（三）医患关系合同化的过程
　　1. 医疗合同的订立
　　依照要约与承诺规则，患方属于要约方，医方属于承诺方。根据法理基础，虽然承诺是一项权利，医方可以拒绝为患者挂号或拒绝治疗，但实践中，除了特殊情况，如因技术水平的限制等外，医方不能拒绝为患者治疗，这似乎是对合同意思自治的突破，其实不然，这是相关医事法律对医方强制缔约义务的引申。医学自形成以来，一直是以“救死扶伤”、“防病治病”、“延长寿命”为目的，“实行人道主义而行医，一视同仁地保护和恢复人体和精神的健康，祛除病人的痛苦是医生的特有义务”（《东京宣言》），这一切都清楚表明医学的根本宗旨是永恒的。这是医方强制缔约义务的铺垫。

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