安全生产约谈记录

　安全生产约谈记录

　 编号：-106- 约谈事项

　约谈主持人

　记录人

　约谈时间

　约谈地点

　被约谈人

　约谈内容及要求：

　被约谈人整改措施及承诺：

　被约谈人签名：

　年

　月

　日

　约谈人签名：

　年

　月

　日

　副

　页

　约谈要求落实情况回执：

　被约谈单位负责人：

　年

　月

　日

　复查结果：

　复查人：

　注：本记录第一页于约谈完成时记录并签字存档；副页由被约谈单位在 30 日内回执，安委会办公室开展复查并记录。

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