政府信息公开申请表范本

　 政府信息公开申请表

　编号：

　申 请 人 信 息 公

　 民 姓

　名

　 工作单位

　 证件名称

　 证件号码

　 联系地址

　 邮政编码

　 联系电话

　 传

　真

　 电子信箱

　 法 人 或 其 他 组 织 名

　称

　 组织机构代码

　 营业执照

　 法人代表

　 联 系 人

　 联系人电话

　 传

　真

　 联系地址

　 电子信箱

　 申请人签名或盖章

　 申请时间

　 所 需 信 息 情 况 所需信息的 内容描述

　 选

　填

　部

　分 所需信息的信息索引导

　 所需信息的用途

　 是否申请减免费用 □申请

　 请提供相关证明

　 （公限公民申请）

　 信息的指定提供方式 □纸质 □电子邮件 □光盘

　 （可多选）

　 获取信息的方式 □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 （可多选）

　 □若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式

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