优化医院内控制度，强化医院经营管理

　　摘要：随着时代发展，我国各领域均呈现出新的发生局面，医院内部控制主要指的是医院预先制定经营目标、整体战略与政策，同时通过制度化形式落实相关战略与政策，以完善医院的内控机制。而内部的会计控制属于医院的内部控制子系统，主要是控制医院会计信息与会计活动，控制方法包含财务风险的控制、信息系统的控制与预算控制等。通过制定会计内控制度，不仅可以防范医院财务风险，而且能够促进医院长久发展。本文将对优化医院内控制度，强化医院经营管理进行分析研究。
　　关键词：医院 内控管理 经营管理
　　在新医改政策背景下，医院的管理体系发生了深刻的变革，并使医院面临着激励的市场竞争环境。新医改政策对我国医院未来的创新方向与体制改革做出了较为详尽的规划。在这个环境下，医院怎样进行有效的内控管理，并对管理方式进行变革就成为了当前医院面临的主要问题。在这种新形势下，医院的内控管理只有不断向着规范化的方向调整，才能够有效提升管理能力，推动医院的健康、持续化发展。
　　一、医院内部控制中存在的問题——以A医院为例
　　（一）A医院概况
　　A医院于1912年成立，目前已发展成为一所综合型三级甲等医院。A医院集科研、医疗、教学等功能于一体，始终坚持“一切为病人服务”的理念，加强医院文明建设，并荣获多个市级荣誉称号。
　　A医院占地面积为54714平方米，在职员工2160人，随着医院职工人数的不断增加，A医院开放床位1650张，使用率为85%，总资产高达8亿元。经笔者调查，A医院业务收入自2006年100万增长至2015年133840万元，收入增幅达160%。
　　（二）A医院内部控制中存在的问题
　　1.预算控制不严
　　我国现阶段大部分医院对预算管理控制管理都缺乏认识，以致于预算管理部门得不到医院的重视，导致员工缺乏工作的积极性。其次，医院员工在传统的医院经营模式中得不到创新观念也是医院预算管理中存在的问题。纵观我国医院内部员工，大多数都循规蹈矩，不愿意改善工作状态，这种懒散的工作心态长期下来严重阻碍了医院的发展。
　　2.成本控制不力
　　当前，不少医院对于成本核算工作缺乏必要的重视。因此对医院成本未能深入分析，没能及时发现医院管理中的缺陷。尽管多数医院也设有管理财务的机构，但财务人员平时也就是进行财务账目核对、出纳等工作，比如对医院的财务支出、报表的登记，但却没有注意分配不同类别的费用，对医院各部门的单位成本、总成本都没有进行审核。因此在成本管理方面出现了数据较为模糊的问题。另外，一些医院过于依赖于政府的拨款，没能制订完善的成本核算方案，体系残缺，缺乏对成本核算的监管工作。比如在对成本分析的评价上，缺乏完善的评价制度，对各科室提交的核算方案没能进行充分审议，成本管理绝对不是仅仅最大化的降低医院的成本，对医院质量是有高度要求的，必须在保证医院质量的情况下实现成本的最大化控制，成本管理也并不是仅仅对医院某一个环节的管理或者成本的控制而是一个综合的成本管理体系，在考虑医院的外部竞争力的情况下优化医院的内部竞争。
　　3.采购控制不足
　　对于医院物资采购而言，其预算编制一般在时间上明显滞后于具体需求，使得资金投入之后无法获得大的收效，运营效率不高。现阶段，因为大部分医院采购预算没有单独接受审计以及分析，同时财政预算编制表往往十分粗糙，没有详细记录各项支出费用，最终使得医院物资管理人员无法精准把握预算管理工作，不可以对以后的预算进行预见性规划。
　　尽管大部分医院里面有相对健全的物资采购具体监管制度，同时有监督部门、主管部门以及审计部门等相关监管系统，然而很多监管部门都只负责内部监督，也就是对采购部门进行监督，同时要求采购部门以及采购单位之间互相监督。该类内部循环监督尽管灵活性非常强，可获得的监督效果却比较差，很容易在采购中间环节出现腐败行为。相关监督管理工作人员必须在监管以及效率之间找出管理平衡点。除此之外，所有监管系统均是相互独对的，没有相互制约因素，导致监管信息无法同步，并且具有不透明性。
　　二、如何优化医院内控制度，强化医院经营管理
　　为促进医院有效管理，应从以下方面来阐述：加强预算控制力度，加强成本控制力度，加强采购控制力度，加强内部审计，加强人员素质管理，促进医院经营管理工作的实施。
　　（一）预算控制方面
　　就目前而言，通过预算控制可以强化医院内部会计控制，并且预算控制方式成本相对较低、操作较为容易。伴随市场经济不断深化，国内医院需要引进预算管理的方法，应用预算控制方法进行医院内部会计的控制。医院管理者，需要在医院的内部树立预算管理的意识，使得医院员工全面了解预算管理的重要性，与预算管理的部门进行积极配合，主动参与到预算管理工作中，给预算管理创造良好的内部环境。此外还要加强全面预算的管理执行力，层层分解预算编制计划指标，组成全范围财务预算的执行系统。
　　（二）成本控制方面
　　医院成本制度需要根据医院成本管理现状进行制定，还需要将其在各个部门科室中进行落实，在新创建的医院成本责任制度中，应将全部的工作人员归纳到成本控制、财务核算的工作当中，提升全体员工的责任意识、成本控制意识，从而提高成本控制工作效率。与此同时，对于全体员工集中培训，使其重视医院发展，能够积极配合管理人员的工作，从而促进财务控制质量的提升。落实财务记账权责发生制，解决财务混乱、成本控制力不足等问题。虽然权责发生制可适应新会计制度的多种情况，但医院传统的收付实现制也不会完全杜绝，因为部分医院的财务记账长期模棱两可，所以权责发生制主要是针对这种情况而设置的，不是对整个财务工作的否定。因此，一些成本控制力不足、财务混乱的医院应尽早自觉地应用权责发生制，从而与其他医院的财务发展趋势相统一。权责发生制反映了新医院会计制度下部分医院经营时自负盈亏的本质，公立医院与私立医院都不能根据传统的事业单位会计准则做财务核算工作，应在管理机制当中将“收入费用”明确化，将收益性支出、资本性支出划分清楚，执行权责发生制不能模棱两可、含糊其辞，要有系统性、规范性的管理机制。

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