[英国：渗透“福利国家”理念] 福利国家的理念基础

　　英国的三级医疗服务网络呈金字塔型，底部是初级保健――全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动。 　　英国的医疗体制被称为国家卫生服务体制（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ，简称ＮＨＳ），是典型的全民福利型医疗体制模式，“福利国家”理念渗透其中。这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖９９％的英国人。私营医疗作为ＮＨＳ的补充，服务对象是收入高、要求高的人群。
　　ＮＨＳ分三级管理体系：社区医疗服务保健体系，按城市行政区划设立的医院，及政府在某些城市中兴办一定规模的专科医院。医疗管理网络中的经费来源主要是政府的公共财政拨款（约为８５％），另外部分来自医院特需服务，以及病人就诊时的处方费收入。
　　社区医疗保健体系是整个系统的“守门人”，这里的全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门向他们购买大众的初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行服务内容、服务范围及诊所最低标准等方面的管理。每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。
　　患者想到二级医疗服务机构就诊，需持有全科医师的转诊单。二级医疗服务机构的规模由政府管理部门按照该地区的人口决定，医院的医师从转诊单了解患者的病史，并把出院后注意事项交代给患者的全科医师。若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗，三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的服务，不负责一般的诊疗。
　　ＮＨＳ有许多优点，比如它能合理利用卫生资源。英国的三级医疗服务网络呈金字塔型，底部是初级保健――全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动。这个网络赋予全科医师守门人的角色，使得大部分健康问题在这个层面得以识别、分流，并通过健康教育等预防手段得以控制，充分合理利用医疗资源。而且，它覆盖面广和基本免费的特性，保障了“人人享有初级卫生保健”的公平性。ＮＨＳ还降低了卫生总费用，由于由政府预算决定总支出，政府对机器设备、新型技术开发和传播的投资严格控制和管理，使全社会的卫生总费用保持在较低水平。近年来英国卫生保健支出只占ＧＤＰ的７％左右，远低于美国的１４％。
　　当然，这一制度并非尽善尽美。随着其开销的日益增加和全民医疗保障要求的提高，ＮＨＳ保健资金的很大一部分用于维持庞大的医护体系，真正用到病人身上的费用不到总数的４０％。免费医疗制度使公立医院几乎没有什么经济效益，医护人员的工资待遇不高导致他们普遍在私立医院兼职。哈里街最大的私立医院伦敦诊所介绍说，许多医生都与两家以上的医疗机构签有应诊合同或有自己的诊所。英国的医疗管理机构除制定规章对此进行约束外，并不予以制止，长此以往，国家医疗服务力量的逐渐削弱将影响国民的身体健康。另外，各级医疗机构的工作效率很低且医护人员积极性不高。患者到公立医院看一次病从预约到就诊有时要等三四个月时间，若想早获诊治只能去昂贵的私立医院。据统计，英国现在有３１３８名病人等待手术，其中一半以上已经等了半年。一些无奈的英国人只好自筹资金，转往欧洲其他国家进行治疗。
　　对于存在的种种问题，英国曾采取了许多改革措施，如建立“内部市场机制”（即引进竞争机制，医院和地区卫生部门签订合同，采取合同制管理）、建立医疗质量评价制度等，这些措施虽改善了效率低下的状况，但也一定程度地降低了医疗服务的公平性。
　　我国目前仍实行三级医疗体系，正面临着体系的改革和完善、公立医院的改制、医疗机构的分类管理等问题。要使社区医生切实起到守门员的作用，要使非营利医院切实地保持非营利特性，从而建立合理利用资源的医疗网络，这一切都需要配套政策的支持，这方面，英国ＮＨＳ及其改革有诸多值得借鉴的经验。

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