规范诊治：重视月经、绝经问题

　　身边故事
　　吴女士（42岁）：我身体一直不错，从末生过大病，感冒、发热也少有，但最近两年，我不得不感叹自己“老了”。此如：以前感冒很快就好了，根本不用吃药；现在感冒后症状严重，常常需要用药，好得也慢。以前，“大姨妈”非常准，按时来去，量、色稳定；这几年月经开始“调皮”起来，常常早到迟退，量也越来越少。30岁怀孕生育时生龙活虎，挺个大肚子还能一路小跑；前两年二孩政策放开，我本想赶个“末班车”，结果试了好久也没“动静”……
　　步入中年，机体各项生理功能都在走下坡路，消化、心血管、呼吸等各系统疾病渐渐多起来。除了具有中年人的共性外，中年女性的健康状况还受生殖内分泌系统变化的影响，主要表现为月经问题、绝经问题以及高龄生育问题。
　　孕激素下降，导致月经失调
　　月经是伴随卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。从青春期到绝经期，女人的一生中有大半时间是和月经相伴而行的。规律月经的指标包括周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量，当上述规律发生变化时，就是月经失调。
　　女性进入中年以后，卵巢功能开始衰退，孕激素水平下降，引起子宫内膜变化，导致月经失调，表现为月经周期延长或缩短、月经量减少或增多、不规则阴道出血等。这些现象的出现，常常代表女性进入绝经过渡期。
　　一项针对绝经过渡期女性的研究发现：82%的女性存在停经、月经稀发和（或）月经量过少的情况：18%的女性存在月经量过多、月经不规则出血或月经频发的情况，其中，19%的女性经组织学检查发现有癌前病变和恶性变。因此，中年女性发生月经失调，应及时就诊，特别是在出血量过多的情况下，需要根据具体情况进行以孕激素为主的治疗，或刮宫止血并进行子宫内膜活检，排除癌前病变和惡性变。
　　雌激素下降，引起绝经综合征
　　随着年龄增长和卵巢功能的进一步衰退，继孕激素水平下降之后，中年女性的雌激素水平也逐渐下降，引起绝经综合征。
　　绝经综合征的近期表现主要为血管舒缩症状，如潮热、出汗、情绪不稳定、容易激动、抑郁、失眠等，这是中年女性比较常见的症状。同时还有泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干涩、性交困难、性交痛等。这些难言之隐，常常是中年女性婚姻危机的导火索之一。全身骨痛、关节痛、腰痛等骨量减少及伴随症状也是常见表现。在这个时期，若采用激素补充治疗，不仅可以迅速有效地改善上述症状，还可以对绝经综合征的远期表现（如骨质疏松性骨折、心血管疾病等）有防治所用，对其他慢性病和全身退化性疾病（如老年痴呆症）也有一定的预防作用，可显著提高中老年女性的生活质量。
　　多年来的研究证实，只要应用得当，激素补充治疗利大于弊。激素补充治疗存在“时间窗”，即绝经10年以内、60岁以前。在此阶段，激素补充治疗获益最大、风险最小。60岁以上、从未使用过激素治疗的女性，一般不宜使用。
　　当然，需要说明的是，虽然激素补充治疗对女性有诸多益处，但是，并不是所有的围绝经期女性都适合使用激素补充治疗。是否使用，应该由医生根据有无适应证、禁忌证等综合判断决定。
　　高龄生育，中年女性的难题
　　除了卵巢功能下降及随之而来的月经和绝经问题，不少中年女性还面临着生育问题。
　　40岁后，女性的生育能力发生了很大变化，卵泡质量降低、数量减少，生育能力逐渐降低直至丧失。现代职业女性婚育普遍较迟，加上一直忙于事业，人到中年后再想生育，往往力不从心。有些女性年轻时多次人工流产，导致子宫内膜破坏、宫腔粘连，中年后再想生育更是雪上加霜。此外，随着“全面二孩”政策的实施，有生育需求的高龄女性数量明显增加。
　　高龄生育，应重视对生殖能力、妊娠风险的评估，落实好围产期保健措施。相信在妇产科医师的努力下，一些中年女性将如愿“喜获至宝”。在此提醒女性朋友们，在人生的不同阶段，应完成相应阶段的任务，以免后悔莫及。
　　延伸阅读
　　心血管疾病可能与雌激素下降有关
　　女性绝经前后性激素波动，雌激素水平逐渐降低，对心血管的相关保护作用可能随之削弱。中青年女性，心血管疾病的发病率大大低于同龄男性，而中老年女性心血管疾病发病率大幅上升，可能与雌激素下降有关。但是，激素补充治疗并不是心血管疾病的一级预防措施，预防心血管疾病，重在改善生活方式（合理饮食、适当运动、戒烟限酒）、降压、调脂、降糖等。

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