一例急性冠脉综合征心跳骤停患者复苏后的急救与护理体会

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　临床资料：患者 男性 57岁 因“胸痛一天、突发意识障碍5+分钟”就诊于我院，入院后立即给予心肺复苏、气管插管、电除颤数次，简易呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通道肾上腺素1mg静脉推注.纠酸等对症治疗。经过上述抢救后恢复窦性心律。行心电图提示：窦性心动过速.V1—V6导联.ST段上抬，诊断：急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死。及时请心内科会诊后在导管室紧急作PCI手术治疗。
　　抢救及护理：
　　1.早期心肺复苏：发现心跳呼吸骤停立即行心肺复苏.胸外心臟按压.简易呼吸器辅助呼吸，建立气道.人工呼吸及循环，并迅速恢复循环及呼吸，维持心 肺 脑的供氧及供血，保证肾的灌注，维持基础生命活动。
　　2.迅速建立人工气道：以迅速改善心.肺.脑等器官缺氧状态，有利于心肺脑复苏的成功，严密观察面色.口唇.呼吸及血氧饱和度情况，并及时吸痰，保持呼吸道的通畅。
　　3.尽快建立静脉通道，遵医嘱合理使用复苏药物如盐酸肾上腺素.阿托品.利多卡因及呼吸兴奋剂。
　　4.早期电除颤：电除颤作为基础生命支持的重要部分，除颤强调越早越好。许多学者认为：在心跳停止后1钟内除颤，复苏的成活率约90%，每延迟1分钟，复苏成活率将下降7%—10%。延迟12—15分钟后电除颤很难奏效。
　　5.尽早建立两条以上静脉通道：宜选择粗.直.弹性好的血管，易于穿刺成功及保证畅通。同时药物尽早到达心脏发挥作用。尽量使用静脉留置针，以保证输入液体的质量同时便于固定。
　　6.药物的应用：
　　6.1. 肾上腺素：可使停搏的心室产生自发性的收缩，促进心室颤动的细波转为粗波，便于电复律，提高主动脉舒张压，使心肌及脑血流量增多，增加心肌收缩。
　　6.2. 碳酸氢纳使用：根据血气结果决定。
　　6.3. 脱水剂的应用：血压稳定时尽早使用。
　　7.复苏后的护理：
　　7.1. 早期进行脑保护.重视脑复苏
　　维持脑灌注，减轻脑水肿，可静注甘露醇.地塞米松等。使用冰帽及冰毯降温.降低脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。（体温每下降一度，脑细胞耗氧量将减少15%）。
　　7.2. 严密观察生命体征 持续心电监测，密切观察呼吸频率.瞳孔.尿量.血气血糖等变化。并及时记录24小时出入量。
　　7.3. 预防及减少并发症的发生 按时翻身叩背，每天清洁全身皮肤一次，保持床单元整洁，防止压疮的发生及预防坠积性肺炎的发生。眼部用生理盐水纱布覆盖。每天进行空气消毒2次，定时通风换气，保障空气的流通，同时使病房内温度及湿度相对恒定。
　　7.4. 作好气管插管的护理：每天进行口腔护理两次，并注意无菌操作。做好口腔固定器的 护理，防止口腔异味及口腔内感染的发生，气囊 应每隔6—8h放气一次，每次约5分钟，以解除局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内.口鼻腔.咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳.吸入性肺炎甚至窒息。
　　7.5. 心理护理 心肺复苏患者清醒后难免会产生紧张.恐惧心理，担心自身安全以及是否会再次发病，因此护士应及时给予帮助，正确疏导减轻其心理负担，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。加强健康宣教，出院后定期进行回访及时指导患者按时吃药定期复查。
　　8.体会：
　　8.1. 心肺复苏是最安全.最基本的抢救生命的技术，开始复苏的时间越早，存活率越高。争取有效的抢救时机，发现心跳骤停，立即启动应急预案，进行就地抢救。对于心跳骤停的患者，及时有效进行心肺复苏，医护人员紧密配合是抢救成功的关键。
　　8.2.合理使用复苏药 盐酸肾上腺素能使冠状动脉灌注增加，有利于自主循环恢复。
　　8.3. 及时有效进行电除颤。
　　8.4. 原发病的观察及护理
　　8.5. 加强复苏后监护 维持有效通气，纠正低血压防止心律失常。

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