腹腔镜子宫肌瘤切除病人的围手术期护理研究

　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　子宫肌瘤为常见的良性肿瘤，好发于生育年龄的妇女，肌瘤随妇女年龄的增长而增长，虽然其发生癌变的机率很低，仅0.4%～0.8%[1]，但仍然需要引起重视。临床对于子宫肌瘤的治疗主要综合考虑肌瘤的大小、部位和数目等。腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点[2]。为了探讨腹腔镜子宫肌瘤切除病人的围手术期护理效果，笔者进行此次研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年12月～2017年6月我院收治的130例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，随机分为对照组（n=65例）和观察组（n=65例）。观察组：65例女性年龄37～55岁，平均（46.55±1.34）岁。病程平均（3.10±1.04）年。单发性子宫肌瘤20例，多发性子宫肌瘤45例。对照组：65例女性年龄37～57岁，平均（46.40±1.47）岁。病程平均（3.12±1.01）年。单发性子宫肌瘤22例，多发性子宫肌瘤43例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，此研究经我院伦理会批准。
　　1.2 方法
　　对照组采取病情监测、术前准备、健康教育等常规护理，观察组采取围术期护理。（1）术前护理：术前加强营养，对于贫血的患者，鼓励进食高蛋白、高维生素饮食，以最佳体能应对手术；加强患者的心理护理，告知患者疾病和手术相关知识，纠正患者对于子宫肌瘤的错误认知，告知患者子宫肌瘤为良性肿瘤，消除患者的恐惧、焦虑情绪；术前一日进行肠道清洁，术前一晚开始禁食禁饮，完善相关检查；加强病情观察，月经量多的患者，严密监测生命体征，遵医嘱止血、输血；对于浆膜下肌瘤的患者，若出现剧烈腹痛，应立即行急诊手术。（2）术后护理：进行心电监护3h，严密观察患者生命体征、尿量、阴道出血等，给予氧气吸入，保持呼吸道畅通。加强伤口观察，保持伤口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液；术后常规镇痛泵、止痛剂镇痛。（3）出院指导：嘱患者在术后两个月内避免性生活和盆浴，保持外阴清洁指患者用药，告诉患者每种药物的剂量、服用方法和副作用；指导活动，嘱患者适当进行体育锻炼，但在术后2个月内避免举重物，注意休息，避免劳累；告诉患者如出现异常，立即就诊。
　　1.3 观察指标[3]
　　（1）显效：月经异常、白带增多、不规则阴道流血、便秘、尿频、腹部包块、下腹坠胀、贫血等症状消失；有效：月经异常、白带增多、不规则阴道流血、便秘、尿频、腹部包块、下腹坠胀、贫血等症状有所改善；无效：患者较治疗前无改善。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%
　　（2）比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间。
　　1.4 统计学方法
　　SPSS21.0处理所得数据，n，（%）表示计数资料，行检验；±s表示计量资料，行t检验，若经比较差异显著，由P<0.05表示。
　　2 结果
　　2.1 比较两组患者的治疗有效率
　　观察组治疗有效率为 95.38%显著优于对照组的81.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
　　2.2 比较两组患者的手术情况
　　观察组手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　观察组手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间分别为（56.70±4.11）min、（31.01±2.78）h、（17.11±2.04）h、（9.11±2.10）d。对照组手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间分别为（69.36±3.08）min、（49.88±2.19）h、（26.90±2.30）h、（12.29±2.03）d。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤是主要由子宫平滑肌组织增生形成，患者早期症状不明显[4]，少数女性会出现腹部包块、腹部压迫、阴道出血等症状。随着微创技术的发展，腹腔镜行子宫肌瘤切除术应用广泛，其具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点，但手术还是有一定风险，做好围术期的护理工作可加强手术的效果。术前加强营养，可以减少感染，并保证患者以最佳体能应对手术；加强心理护理，详细的告知患者手术的注意事项和方法，可以消除患者对于子宫肌瘤的误解，以最佳情绪应对手术；术前禁食禁饮、行肠道、皮肤准备、完善检查、加强病情观察，确保手术的安全性；術后严密监测病情，以免出现伤口渗血、感染等并发症，鼓励患者早期下床活动，避免下肢静脉血栓，促进肠蠕动；做好疼痛护理，减轻患者疼痛；做好患者的出院宣教，指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，加强营养，改善预后；指导患者术后2个月内避免性生活和盆浴，以免影响伤口愈合、引发感染，影响手术效果；指导患者适当运动、用药、定期复查，增强手术的安全性。
　　观察组治疗有效率为95.38%显著优于对照组的81.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，手术期护理应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中，有利于缩短手术时间、促进术后恢复、且治疗有效率高，值得在临床进一步探讨和推广。
　　参考文献
　　王瑞敏， 侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 重庆医学， 2014（7）：852-853.
　　徐俊芝， 丁丽珠， 杨慧琳. 腹腔镜手术与开腹手术治疗不同妇科疾病的围手术期情况比较[J]. 医学临床研究， 2015，22（8）：1503-1504.
　　赵云华. 子宫肌瘤切除患者的围术期护理研究[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（18）：81-84.
　　李兴媚， 车立群， 关郁，等. 腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹子宫肌瘤切除术临床效果比较[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（21）：3720-3722.

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