12例经口气管插管患者的口腔护理方法总结

　　【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：我院重症科室2017年1月—2017年5月收治12例患者行经口气管插管机械通气，男7例，女5例，年龄27—72岁，平均46岁。患者在行经口气管插管机械通气前没有任何口腔疾病或肺部感染。插管的时间为3-22天左右。
　　1.2 方法：口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此对经口气管插管的患者，更应加强口腔护理。
　　1.2.1 棉签护理法：（1）利用吸引器，吸出口咽部分泌物。（2）确认气管插管内压未降低。（3）取舒适侧卧位，头偏向一侧。（4）去除固定气管插管牙垫，放入压舌板固定。（5）用棉签浸湿生理盐水，轻擦拭口唇、牙齿、牙龈、舌、腭、颊粘膜。（6）确认气管插管的位置，更换一次性牙垫。
　　1.2.2 刷牙式护理法：（1）先冲洗+后擦拭+再冲洗法。（2）操作需要有两名护士共同配合完成，清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。（3）将患者床头抬高15—30度，头偏一侧。（4）充分吸净气道和口腔的分泌物，检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在25—30mmHg。[2]（5）记录插管距门齿的刻度，取下固定插管牙垫，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常，然后用50ml注射器抽取适量0.05%洗必泰或1%-3%双氧水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，用无菌吸痰管在口腔低处吸引，边冲边洗，反复多次进行至冲洗液澄清为止。
　　1.2.3 口腔冲洗法：使用冲洗法的优势是清洗液能够充分的与口腔内部接触，清洗液的循环能够将口腔的残渣冲洗干净，但是冲洗液不能冲洗咽后壁，是为了防止患者咽部运动误吸。[3]
　　1.2.4 及时清除口咽部分泌物：气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～15s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h放气5～10min，进口硅胶低压气囊每4～6h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。
　　1.2.5 加强消毒隔离制度的管理：医务人员在接触病人和操作前后要严格洗手、戴口罩，所有物品均经清洗、消毒，遵循“一人、一物、一用”原则。吸痰管、医用手套均应一次性使用，口鼻腔及气管的吸痰管、吸痰液，均应分开放置。吸痰的生理盐水应每天更换。
　　2 经口气管擦管的缺点
　　2.1 增加口腔感染的机会
　　在临床护理中，因为口腔部位时常处于开放状态，局部黏膜未能起到保护作用，而让经口气管擦管患者的口腔当中的细菌在短时间内加快繁殖。而人的饮水进食刷牙和漱口等活动可减少和清除口腔致病菌。[4]
　　2.2 口腔霉菌病：气管插管留置时间过久（>2周）及抗生素的长期使用，在舌体可见白色点片状病变，可用2.5%碳酸氢钠溶液擦洗口腔，清洗后在病变处涂维生素AD油加制霉菌素。
　　2.3 产生呼吸机相关性肺炎：呼吸道的感染来自于患者的呼吸道、胃肠道等部位，一般来说，患者的呼吸道和胃肠道等部位会导致呼吸道感染的现象发生，通过口腔会引发菌群的入侵。呼吸机相关性肺炎的产生的危险因素是由于口咽部定制的病原菌和牙菌斑的形成。因此，对气管擦管患者最为有效的护理方法为口腔护理。
　　2.3 心理护理：由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前护理人员应作好耐心细致的解释工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。理解病人因插管所承受的痛苦与不适，护理人员可以通过患者的表情、手势、体动来判断患者所要表达的意图，护理人员应教会病人采用写字、打手势、点头、摇头等交流方式与医护人员或家属进行交流。
　　2.4 密切观察病情变化：气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切觀察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作
　　5 结论
　　随着医学技术的发展与患者需求的增加，气管插管的应用范围不断扩展，面对复杂、各异的病情，气管插管护理得到了广泛的关注。经口气管插管患者的口腔护理十分重要，摆在口腔护理面前的还有一个很不利的影响，会在临床的治疗当中患有口腔和呼吸道上的感染，这也脱离不了经口气管擦管患者的病情加重和自身免疫力下降的问题，如果未能及时、有效处理，则会增加细菌的繁殖，并且会引起各种不良反应。在今后的护理工作中，医护人员要做到遵循正确的护理理念，采取积极有效的护理方法。传统的、常规的口腔护理未能彻底清洁口腔、牙齿与舌苔等，导致口腔内微生物大量繁殖，随之相关的并发症也随之出现，同时，此方法降低了患者的生存质量，未能满足患者的护理需求[5]。通过护理水平的提高，新型的、多元的护理方法逐渐增多，本文主要介绍了口腔冲洗法在口腔护理中的应用。
　　参考文献
　　林叶，卓新风.气管插管病人的心理护理及交流方法[J].广西医科大学学报，2001，18（6）：232
　　吴姝玲.复苏后综合征经口气管插管病人口腔护理探讨.全科护理，2011，（23）：2080—2081
　　刘春香，祝立阳，三种护理方法对经口气管擦管患者的口腔护理效果的对比研究。护士进修杂志，2013，02（08）：677-679
　　王丽娜，吴永梅.口腔冲洗法在经口气管插管患者护理的应用效果[J].河北医学，2015，21（11）：1893-1895.
　　吴蓉，陆真.口腔护理在经口气管插管患者中的临床应用[J].现代医药卫生，2011，8（23）：3571-

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