基于医联体的智慧健康养老综合服务信息模式构建

　　[提要] 目前，我国人口老龄化严重，居家养老仍承担绝大部分养老压力，但难以保证老人受到专业照料。针对此矛盾，我们搭建基于医联体的智慧健康养老新模式，使居家养老的老人得到医疗资源保障，并探讨该模式发展的阻碍与未来发展方向。
　　关键词：居家养老；智慧健康；医联体
　　中图分类号：C913.7 文献标识码：A
　　收录日期：2018年3月14日
　　随着社会老龄化问题的加剧，养老困境日渐凸显。目前养老院难以满足养老需求，因而养老方式仍以居家养老为主，但又难以保证老人能受到全天候医疗照料。在新兴技术的支持下，结合日渐成熟的医联体构建新型养老模式已势在必行。我们以此为背景搭建了基于医联体的智慧健康养老新模式，将“重治疗轻预防”改为“重预防辅治疗”。创造以家庭为主体，养护中心、医联体等提供实时医疗资源保障。

一、功能设计

　　（一）概述。基于医联体的智慧健康养老综合服务平台的线上信息流向与线下活动的联系如图1所示。（图1）
　　从线上信息流向来看，平台以信息流连接家庭、养护中心、医联体三个主要部分，这三个部分的用户分别通过家庭端、养护中心端、医联体端上传数据与需求到信息平台，同时平台接收来自其他部分的用户的信息反馈。
　　信息流在三个主要部分之间进行传递的同时，也会在流向信息平台之后，同步流到子女端（为希望实时了解家中老人健康及活动状况的家庭用户的亲人设计的用户端）。此外，如果养护中心与医联体向家庭提供服务时有费用产生，可以向银行端发起支付请求，与银行端连接的信息平台会将请求信息发送给子女端，待子女确认核实付费情况进行支付，银行会将产生的费用直接从子女的账户转到发起支付请求的机构账号中。
　　为避免紧急信息传递出现拥堵造成延误，特设呼叫中心作为与信息平台平行的信息中转中心，负责传输家庭端与医联体端的紧急信息，同时为家庭用户提供及时的指导。
　　从线下活动来看，主要有两种途径，一种是家庭端的用户不经过信息传递，直接发起活动；另一种是家庭、养护中心、医联体分别通过线上发送信息的方式，向其他部分发起提供线下活动的需求，从而引发其他部分用活动给予回应。
　　（二）基本功能
　　1、日常数据上传及异常情况处理。老人在家中，通过终端设备如智能手环、血压计等进行日常数据采集，包括但不限于血压、血脂、血糖、心率、机体静态时长等医疗所需数据，用于监测突发性的、可以通过前期数据分析结合科学养护进行预防的疾病，如脑卒中等心脑血管疾病。同时，老人的地理位置信息也将通过GPS定位功能传输到信息平台。
　　数据采集后，及时通过与智能终端和信息平台相连的机顶盒等设备将数据上传，在云平台进行存储，方便随时调用分析。
　　数据上传后，经过信息平台进行二次传输，传输到医联体端后，先由基层医疗机构对数据进行初步分析，正常数据建档存储；异常数据在医联体中层层上传，由治疗某种疾病的专门医疗机构对其进行专业化的精准分析，如血压、血脂、血糖等数据偏高者有患心脑血管病的风险，其全部数据将上传至二级医院或三级医院，由专人分析，生成分析报告再传到信息中心为每名老年人准备的电子健康档案中存档，对其中的数据及时更新。
　　与轻微异常数据一同返回的，还有医生就每一位数据异常的老年人提出的养护建议，将通过信息平台传到家庭端机顶盒、智能终端以及子女端，便于子女在家中对老人尽到恰当的照料义务。
　　如有表明老人可能已患病的重度异常数据，医联体将会及时通过信息平台与家庭端和子女端进行联系，说明情况，同时建议将老人接到医联体指定医院进行治疗。子女和老人同意后，可以选择由医联体提供接送服务或自行前往医院就医。待老人病情稳定后，医联体会和养护中心联系，将老人转移到养护中心进一步看护，同时将老人的转诊数据及时通过信息平台同步到子女端，便于子女了解情况。
　　如有表明老人患病风险较大的中度异常数据，医联体将会及时与家庭端和子女端进行联系，说明情况，同时建议将老人接到养护中心进行看护，并将分析报告和医嘱在养护中心备案。子女和老人可选择自行前往养护中心，或要求养护中心提供接送服务。养护中心会派专人对老人进行一定时间（由医生决定，结合实际情况灵活调整）的监护照料，期间老人的数据照常上传。待情况稳定后，即可将老人接回家中，同时子女会收到响应信息，及时了解情况。养护期间，若老人数据异常或病情加重，养护中心将直接与医联体取得联系，远程会诊或将老人转入相应醫院进行治疗。
　　2、紧急情况处理。呼叫中心主要负责处理紧急数据，相对信息平台要更为快速。若老人各种数据正常，但在家中突然感觉不舒服，且不能自主缓解，可通过智能终端上的紧急呼救功能寻求帮助。家庭端发出的求救信号将直接通过呼叫中心传到医联体端，同时将消息在信息平台备份。医联体收到信号后会迅速采取措施，及时派人前往老人家中救护。同时，呼叫中心会在医联体派出的救护人员到达之前，与家庭端的老人保持联系，由具有专业急救知识与技能的人员在线上进行急救指导，稳定老人情绪，指导其采取恰当的急救措施，控制病情。而在紧急信息传递的过程中，信息平台作为数据存储中心，同时将求救、急救信息同步发送到子女端，将之前存储在云平台的老人基本医疗数据传递到呼叫中心与医联体，供急救指导人员与医院医生参考，省去重新检查的时间，提高急救效率。
　　3、日常需求与满足。在家中养老的老人在日常生活中可能会产生临时需求，此时可以通过智能终端的相应模块上传需求信息，信息平台会将数据传到对应机构，将有专人上门为老人提供所需服务。对于有用药需求的老年人，医联体会定时提供送药服务，按照医嘱按时将老人所需药物送至老人家中，既省去排队购药时间，为老人提供方便，同时也能保证用药的连续性。

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