应急预警信息记录表

　 公司应急预警信息记录表 单位：

　编号：20XX

　号 信息 获取 获取途径 □当地政府部门；□上级应急机构；□危险源风险监测与分析判断；□其他。

　灾情概要

　 接收记录人

　记录时间

　汇报至

　预警 信息 发布 可能发生 事件类别 □ 自然灾害；□ 事故灾害；□ 公共卫生事件；□ 社会安全事件。

　气象灾害：□暴雨(雪)，□雷电，□高温，□低温，□冰雹，□大风，□大雾，□台风。

　地质灾害：□山体崩塌，□滑坡，□泥石流，□地面塌陷，□地裂缝，□地面沉降。

　□洪水灾害；□ 地震灾害；□ 火灾；□ 其他。

　预警级别 □蓝色（Ⅳ级）；□黄色（Ⅲ级）；□橙色（Ⅱ级）；□红色（Ⅰ级）。

　警示事项

　相关措施

　 主送单位 （部门）

　□ 总经理工作部

　； □ 党委工作部

　； □ 安全环保部

　 ； □ 建设管理中心

　； □ 其他部门

　 ； □ 所属单位及项目

　。

　信息通报人

　通知时间

　联系电话

　采取预警 行动情况

　 级别 变更 变更依据

　信息通报 授权人及时间

　 接收人

　 通报时间

　 预警解除 授权人及时间

　接收人

　通报时间

　备注

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