手术室上报简答题

　 1.手术室常用的无菌技术有哪些？ 手术室常用的无菌术有: (1)物品灭菌技术。

　(2)外科刷手术。

　(3)穿无菌手术衣、 戴手套。

　(4)铺无菌器械车及铺无菌巾。

　(5)无菌持物钳的使用。

　(6)术中无菌技术操作等。

　2. 术中手术器械传递时应注意什么 ? (1)速度要快、 方法要准、 器械要对,术者接过器械后不需要调整方向即可使用。

　(2)传递器械力度要适中,达到提醒术者的注意力为度。

　(3)根据手术部位,及时调换手术器械。切皮前、 缝合皮下时递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤;切开、 提夹皮肤,切除瘢痕粘连组织时递有齿镊,其他情况均递无齿镊;提夹血管壁、神经递无损伤镊;手术部位浅递短器械、 徒手递结扎线,反之递长器械、 血管钳钳线结扎,夹持牵引线递蚊钳。

　(4)洗手护士要及时收回切口周围的器械,避免堆积,防止掉地。

　(5)传递器械时,有弧度的弯侧向上;有手柄的朝向术者;单面器械垂直递;锐利器械的刀口向下水平递。

　3.手术查对制度 (1)进行术前准备及手术室接病人手术时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法及麻醉用药。

　(2)查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。

　(3)查无菌包内无菌指标，手术器械是否齐全。

　(4)凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签名。

　(5)手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。

　4.手术室护士职责 (1)在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

　(2)认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

　(3)参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

　(4)负责手术后病员包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

　(5)按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

　(6)指导进修、实习护士和卫生员的工作。

　5. 预防手术感染的要点是什么 ? 手术室的合理布局,保证手术设备、 医疗器具、 术者穿戴用具、 接送病人车辆、 室内空气的洁净度,以及做好无菌操作、皮肤消毒、 麻醉处理和正确使用抗生素等。

　6.无菌物品的存放原则是什么 ? (1)灭菌后的无菌物品,应放在无菌敷料间。有菌物品、无菌物品应分别放置。

　(2)灭菌后的无菌物品应保持干燥,存放无菌物品的橱柜要离地面 20cm、 房顶 50cm,离墙壁 5cm。

　(3)灭菌后的无菌物品应注明消毒日期,按日期先后顺序排列,以便检查。无菌物品有效期为 7 天。

　(4)已打开的无菌包如手术衣包, 应无菌操作包好,可保留 8～12 小时。局麻药瓶注明开启时间,保留 24 小时。

　(5)已铺置未用的无菌车、 盘保留时间为 4 小时, 4 小时后重新灭菌。

　7.铺无菌移动器械车的注意事项 ? (1)无菌移动器械台多用于会阴部手术,铺时需用无菌盘套和 1 块折叠为 4～6 层的无菌巾,防止水及血液渗湿污染。

　(2)套移动器械台时,应将两手插入盘套之折叠部分内,以保护手的无菌。两手置于胸前,随即将盘套撑开,套入移动器械台上。

　(3)将折叠的无菌巾铺于台面上备用。

　8. 常用手术体位有几种 ? (1)仰卧位:包括水平仰卧位、 侧头仰卧位和垂头仰卧位。水平仰卧位,适用于前胸壁、 腹部、 四肢、 前额等手术;侧头仰卧位,适用于一侧头颈部手术,如乳突根治、 颌下腺、 腮腺以及 一侧颈部等手术; 垂头仰卧位, 适用于甲状腺、 气管切开、 喉咽、 唇裂、 腭裂等手术。

　(2)侧卧位:适用于颅脑手术、 胸腔手术、 肾脏等手术。

　(3)半侧卧位: 病人半侧位 30° ～45° ,适用于胸前肋间切口手术,如二尖瓣分离术等。

　(4)俯卧位:适用于背部、 脊柱畸形矫正及椎体骨折固定等手术。

　(5)半坐位:适用于鼻咽部手术,如鼻息肉摘除、 鼻中隔矫正、 局麻扁桃体摘除等手术。

　(6)膀胱截石位:适用于直肠会阴部、 妇科阴道及尿道等手术。

　9. . 手术室无菌技术操作原则有哪些 ? (1)进行无菌操作时,环境要清洁,操作区要宽阔, 关门, 严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。

　(2)医护人员在进行无菌操作前,要戴好口罩、 帽子,认真洗手、 刷手,衣袖卷至肘关节以上。

　(3)无菌物品必须放在无菌容器、 无菌包或无菌区中。平时应遮盖,保持干燥,无菌包一经潮湿后不能使用。

　(4)进行无菌操作时,未经消毒的手臂不可跨越无菌区。

　(5)无菌物品要用无菌持物钳取,无菌物品一经取出后,不得再放回无菌容器内。

　(6)持取无菌物品时要面向无菌区,手臂必须保持在自己腰部水平或桌面以上,不可过低。

　(7)不可面向无菌区大声谈笑、 咳嗽、 打喷嚏,不能控制时应扭转头位。

　10.如何预防手术部位感染 ? (1)改善手术室通风。设置层流净化装置,正压通气,控制室内人员流动,减少空气中浮游菌。

　(2)选择合理有效的消毒剂和灭菌方法。

　(3)屏蔽细菌,使用防渗透、 不产尘手术衣和口罩、 帽子,铺设无菌台时使用防渗透布单。

　(4)改善手术方式,严格的管理,正规的操作,有感染性疾病或手上有伤口者不能参加手术。

　(5)刷手刷一用一灭菌。

　(6)用后手术器械应加酶,彻底清洗、 消毒处理后再灭菌。

　(7)患者术前备皮时应尽可能接近手术时间,并避免皮肤损伤。手术时手术部位消毒要彻底,范围要足够大。

　(8)合理应用抗生素。

　11.安置手术体位的原则是什么 ? (1)舒适安全:因某些较大手术时间长,病人固定在一个姿势不能活动,非常不适,故应尽量采用柔软的枕垫等加以衬托。

　(2)固定牢靠:在保证病人卧位舒适的前提下,用各种固定器或约束带将病人固定稳妥,避免术时体位不合适、 不稳定或操作不方便。

　(3)暴露充分:根据解剖位置将手术的部位垫高, 让深部组织充分暴露。如胸腔、 腹腔内各种

　脏器手术,暴露不良,施术者不能看清,可能造成操作困难,伤及邻近组织,甚至造成意外事故。

　(4)呼吸、 循环通畅:安置体位时首先应考虑不得影响这些生理功能。如取俯卧位时应使胸廓、 腹壁保持正常活动。侧卧位时应注意受压侧肢体的血液循环,勿因受压而使循环受阻。

　(5)避免损伤:多见于肢体神经的损伤,如上臂过度外展或受压易损伤桡神经,下肢受压易损伤腓总神经。

　(6)操作方便:护理人员在安置体位时,对以上几个方面均须考虑得周密、 姿势稳妥,有利于手术者的操作。

　12.医务人员发生针刺伤时的应急预案和程序 【应急预案】

　(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

　(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。

　(三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科抽血查 HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同时口服贺"普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

　【程序】

　立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访 13.应用石膏的注意事项？

　(1)浸泡水温一般在 40℃左右,不能超过 45℃,加少许盐凝固快。

　(2)浸泡时应轻轻平放于水中,勿使之直立, 以防石膏粉溢出,石膏绷带须完全浸泡水中。

　(3)石膏绷带放入水中后,切勿震动或用手挤捏, 以免浸泡不透,粘合不牢固。

　(4)待气泡排完,取出石膏绷带,以两手对挤,将多余水分挤出,不可过湿或过干,迅速由肢体末端开始缠绕固定,要求缠平整无皱褶,勿用手挤压。

　(5)上石膏时要注意保持肢体功能位,皮肤表面用棉纸垫好,以防压伤。

　14.高频电刀使用的注意事项 ? (1)使用前须检查各部件和连接是否完好,准备妥当时方可使用。

　(2)输出电极垫板如为金属的,要用盐水纱布包裹并保护电极板面纱布的平整。如用一次性输出电极板, 须保证导电胶均匀,不能有缺损处,以防烫伤病员。

　(3)电刀或电凝使用时应尽量缩小组织的接触点,及时清除前端的凝块,以免阻碍电流通过。

　(4)使用电刀时手术部位要远离可燃性的液体。

　(5)术中病人的皮肤不能触及金属物。

　(6)连接好电刀地线,以防发生电击事故。

　(7)术中所用心电图监测应尽量远离电烧头,以减少对心电图的干扰。

　15.使用化学消毒剂时应注意哪些问题 ? (1)熟练掌握化学消毒剂的性质和配制方法。

　(2)严格掌握化学消毒剂有效浓度和作用时间。

　(3)易挥发消毒剂须现用现配。

　(4)不可随意将几种消毒剂混合应用。

　(5)消毒中途不能添加。

　(6)定期测定有效浓度及监测杀菌效果。

　(7)一般不作灭菌剂。

　(8)待消毒物品应清洁、 干燥,无有机物。

　(9)熟悉化学消毒剂的毒副作用,使用和配制时做好自我防护。

　16.甲状腺大部分切除术中的术中护理注意事项？ (1)密切观察病人的情况，发现声音嘶哑或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松懈术。

　(2)术前已有呼吸困难者，更应注意病人呼吸情况，常规准备好器官切开包备用。

　17.一般腔镜手术器械的处理 (1)腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上的血迹，避免术后清洗困难。

　(2)术毕将术中所有器械取出后放入流动水中彻底冲洗。器械可以拆卸部分必须拆开清洗器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗，管腔用腔镜专用清洗枪反复冲洗 (3)器械的关节打开，小附件如小的螺帽、密闭弹簧等小心清洗，以免丢失。

　(4)光学器械及导线、管腔的清洗：用蘸有清洁液吸水性强的清洁软湿布，擦去腹腔镜每个连接导线上的血迹、污迹，然后擦干；镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后，以擦镜纸擦干；管道以高压冲击枪冲洗干净，晾干水迹，备用。

　18. 巡回护士在接待病人和术前护理过程中应尽的责任是什么 ? (1)病人入室后应核对病区、 床号、 住院号、 姓名、 诊断、 手术名称、 手术部位、 血型、 询问有无过敏史等。

　(2)清点病人所带物品,检查手术野皮肤准备情况。

　(3)热情接待安慰病人,做好术前心理护理。

　(4)行静脉穿刺,协助麻醉师摆好麻醉体位。

　(5)检查手术设备、 仪器、 器材、 照明等。

　(6)摆好手术体位,暴露手术野。

　19.术中应注意哪几种失液情况？ (1)术中不显性失水,开腹及开胸时明显增多,在中等腹部手术可达 100～500ml / h。

　(2)除明显的失血外,手术野常有一些血清样液的丧失,这与手术大小、 手术野创伤程度及有无炎症等有关,在一般中等胸腹手术可达 100～200ml / h。

　(3)在大手术及创伤或严重休克时,尚有液体有 “功能性”细胞外间隙转移至细胞内间隙,这在择期手术中不太明显,但在严重创伤或休克时,4 小时可达细胞外液的 50% ,在手术过程中针对失液的情况在中等骨科手术补液量为 100～200ml /h,胸腹联合手术约 500ml / h,合并休克时应更多些。

　20.手术室出入路线、区域划分? 手术室应设有三条出入路线,一为工作人员出入路线,二为伤病人出入路线, 三为器械敷料等循环供应路线。尽量做到隔离,避免交叉感染。

　区域划分首先应符合功能流程及清洁与污染的分区要求。应设双走廊,以便使清洁与污染分流。手术室通常可以划分为三个区,即非限制区、 半限制区、 限制区。区与区之间 可用门隔开,或设立明显的分界标志。手术区应根据需要分设无菌手术间、 一般手术间和感染手术间。有条件的医院还可设净化手术间、 手术准备室、 麻醉复苏室、 石膏室、 冰冻切片室及家属等候处等。

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