皮肤变应原点刺试验的应用

　　【摘要】目的 探讨变应原点刺试验在皮肤科的应用效果。方法 将2014年～2017年在皮肤烧伤整形科均因过敏就诊的277例（包括住院部及门诊）病人选用20种变应原试剂进行变应原点刺试验。结果 277例患者的皮肤均对变应原试剂有不同的反应，患者全部出现阳性结果。结论 皮肤变应原点刺试验能协助医生诊断患者疾病，快速找出过敏原，有助于医护人员对患者开展有效的治疗、护理工作。点刺试验的应用成功有效。
　　【关键词】变应原试验；点刺；皮肤；过敏
　　【中图分类号】R751 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若患者对该过敏原过敏，则会于20分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块（风团）或仅仅颜色上的改变，部分病人有痒的反应。患者无痛楚，医生和患者可以快速见到检验结果。这样就能确定过敏性疾病的存在，从而找出过敏原。皮肤点刺试验在保证患者安全、不影响患者治疗的基础上，近年来在临床上的应用越来越广泛，我科自2014年大力开展变应原皮肤点刺试验以来，这项工作颇受广大患者的肯定[1]。此项试验采用了20种试验液进行皮肤试验，效果明显，现报告如下。
　　1 资料
　　1.1 一般资料
　　在我科进行变应原点刺试验的患者共277例，成年人252例，未成年人（4岁以上）25例。患者大多因急、慢性荨麻疹、丘疹性荨麻疹、湿疹、皮炎、过敏性紫癜等原因就诊。
　　1.2 点刺试剂资料
　　20种变应原试剂液包括：（1）屋尘螨；（2）粉尘螨；（3）艾蒿；（4）豚草；（5）白桦树花粉；（6）橄榄树花粉；（7）生理盐水（阴性对照液）；（8）组胺（阳性对照液）；（9）狗毛；（10）猫毛；（11）蟑螂；（12）细链格孢菌；（13）鸡蛋白；（14）牛奶；（15）鳕鱼；（16）蟹；（17）苹果；（18）桃子；（19）杏仁；（20）花生。点刺工具：采用一次性无菌点刺针，保管方式：2～8℃冰箱冷藏。
　　2 方 法
　　采用全球制药公司（ALK-全球脱敏专家）生产的变应原皮肤点刺试剂盒（吸入组13种，食用组7种），以组胺为阳性对照，以生理盐水为阴性对照，在患者前臂掌侧皮肤较为光滑细腻处进行点刺。用记号笔在一侧前臂中部分两列自上而下标记（1-10，11-20）部分所用点刺液序号，间隔2 cm左右，使用0.1%新洁尔灭溶液消毒皮肤，自上而下分两次均匀滴20种点刺液（比针尖大，直径约0.3 cm即可）；再用一次性消毒点刺针垂直点在第一滴液中，轻轻刺破皮肤，以不出血为度，提起后迅速用浸泡灭菌后的干棉球擦去沾有点刺液的针尖（以免混淆而影响对点刺结果的判断），再依次刺破剩下的皮肤点。而后请患者配合不可晃动前臂，20分钟后将全部液滴擦去，观察并记录皮肤反应。
　　比较变应原点刺液所致风团与阳性对照所致风团面积，若风团面积为8号（组胺点刺液）所致风团面积的25%以上，则可判断患者对该种变应原过敏。若与7号（生理盐水点刺液）一致无风团或风团面积小于8号（组胺点刺液）所致风团面积的25%，则可判断患者对该种变应原不过敏。
　　3 结 果
　　2014年～2017年间共有277位患者在我科门诊及住院部进行了过敏原点刺试验法，277 例患者全部于20分钟内出现了不同程度的皮肤阳性体征，其中248例患者通过皮肤点刺试验找出了过敏原，医护人员迅速进行有效处理，为患者节省就诊时间；余29人虽只有组胺（阳性对照组）阳性、未找出具体过敏原，我科医护人员也及时给予对症治疗、给药措施，彻底治愈了疾病。阳性率达到了100%，过敏原找出率达到89.53%。没有一例患者出现头晕、恶心、胸闷、心慌等不适。
　　4 说 明
　　当有某种过敏原进入对某些物质有速发型过敏反应的患者皮肤时，引起患者皮肤内的肥大细胞颗粒、释放组胺等活性物质，以致其局部毛细血管扩张（红斑）、毛细血管通透性增强（水肿、风团）。故选用组胺做阳性对照、生理盐水做阴性对照，以计算相对的反应强度。
　　5 注意事项
　　（1）所有过敏原点刺液使用前均需稀释，以免因浓度过高致使患者出现严重过敏反应；
　　（2）同時点刺多种过敏原时，千万注意不要将不同的点刺液交叉混合，以免出现假阳性；
　　（3）皮肤点刺试验适用者的患者年龄应以大于2岁、有表达能力者为宜。患者若年龄偏小则多容易产生恐惧心理，且试验时需精力集中、静坐20分钟保持双侧前臂不活动，多数难以耐受。因此试验前须做好宣传教育、心理辅导[2]。
　　（4）明显损害全身症状的疾病、试验部位有皮肤疾病的病人不宜进行皮肤点刺试验。一般原则是，点刺试验应在疾病无症状或基本上无临床症状时才能进行。孕期点刺试验可能引起过敏反应，故应尽量避免。
　　6 结 论
　　通过上述介绍，可证明皮肤点刺试验易于操作又安全、灵敏度高、患者痛苦小；可以快速找出过敏原，防止患者再次因接触过敏物质而致过敏，可为临床医师诊断过敏性皮肤病提供辅助性诊断依据，从而进行有关防治[3]。是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性的方法。其优点为：安全、快速、有效、方便。此方法得到广大患者及医护人员的肯定，可在我科广泛开展。
　　参考文献
　　[1]陈 霞，全宇莉，陈舒燕，等.皮肤点刺试验的护理指导[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：1011-1012.
　　[2]高玉斌.变应原皮肤点刺试验的护理观察[D].全国五官科护理学术交流[C].2007.
　　[3]李志根，韩军林，方 铃，等.皮肤点刺试验检测慢性荨麻疹变应原的临床意义[J].皮肤性病诊疗学杂志，2017，29（3）：3-4.

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