《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后上海某医院抗菌药物使用状况

发布时间:2018-06-24 来源: 历史回眸 点击:


  摘要:【目的】评价《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后医院抗菌药物使用强度的变化。【方法】回顾性收集《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后(2009—2011,2013—2015)上海某医院对住院患者应用抗菌药物的情况。采用抗菌药物使用强度(AUD)进行比较分析。【结果】《抗菌药物临床应用管理办法》实施后,AUD明显下降。管理办法实施前(2009—2011年)AUD值分别为92.23、83.35、85.45,实施后(2013—2015年)AUD值分别为67.48、73.94、70.70。【结论】该医院的抗菌药物使用强度总体下降,少数药物使用比较集中,还需进一步加强监督管理。
  关键词:抗菌药物;抗菌药物使用强度;《抗菌药物临床应用管理办法》
  中图分类号:R978.1 文献标志码:A DOI:10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18500
  抗菌药物是临床工作中最常用的一大类药物,是治疗各类细菌感染性疾病的主要药物。规范合理地应用抗菌药物,一方面可以减少细菌的耐药情况,另一方面也可减少药物的不良反应。抗菌药物的应用干预已经成为社会关注热点[1]。为此卫生行政部门于2012年开始实施《抗菌药物临床应用管理办法》[2],以安全性、有效性、细菌耐药情况以及价格因素这四个方面为基本原则,将抗菌药物的使用进行分级管理。同时指出完整科学地反映抗菌药物强度,加强医院药品管理,对保证医疗质量有重要意义。抗菌药物使用强度(antibacterial use density,AUD)可以对住院患者暴露于抗菌药物的广度、强度做一个测算,是评价合理使用抗菌药物的一个重要指标[3]。采用世界卫生组织(WHO)的限定日剂量(defined daily dose,DDD)以及《新编药物学》第16版推荐的成人平均日剂量确定DDD,计算抗菌药物的使用频率(DDDs)和AUD。为了考量不同地区的药物使用情况,在20世纪60年代WHO引入了DDD这个概念。DDD作為一个测量单位,其定义是用于以治疗为目的的成人每日平均维持剂量[4]。AUD作为监测抗菌药物使用情况的一个重要指标,AUD数值增高就意味着不合理使用抗菌药物的情况增多。2010年抗菌药物临床应用监测网公布的我国抗菌药物使用的均值为80.1,近年来,我国每年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案均要求将AUD逐步控制在40以下。
  本文就该办法实施前后我院住院病人抗菌药物使用强度做研究分析。我院为区域内最大的也是唯一的三级乙等综合性医院,承担了全区主要的医疗任务,医院实际开放床位1150张。2009—2016年平均门急诊病人125.86万人次,出院病人4.27万人次,手术病人1.62万人次。故在区域内具有一定的代表性。
  1 资料与方法
  1.1 资料来源
  本文资料数据采集自我院药物管理信息管理系统,包括2012年抗菌药物管理办法实施前2009—2011年、实施后2013—2015年共六年的住院患者应用抗菌药物数据(抗真菌药物和抗结核药物及软膏剂、滴眼剂、滴耳剂等外用制剂未纳入)。同期的住院天数数据采集自医院病案数据系统。2012年为抗菌药物临床应用管理办法逐步过渡实施阶段,故未纳入统计。
  1.2 方法
  分别计算比较2009—2011年,2013—2015年每年全部住院患者的AUD,分别计算每年手术科室与非手术科室住院患者的AUD,分别计算每年各个科室住院患者的AUD,同时计算各类抗菌药物使用强度及排序情况。AUD以平均每日每百张床位所消耗的DDD数表示,即DDD/100人/d[5]。
  1.3 统计学分析
  采用Excel 2003进行数据录入和整理,利用SPSS Statistics 20软件进行数据处理和分析。抗菌药物临床应用管理办法实施前后各个科室的AUD数据分为两组进行t检验,检验水准α=0.05。
  2 结果
  2.1 各年度抗菌药物使用强度
  在抗菌药物临床应用管理办法实施之前的2009、2010、2011三个年度中,全部住院患者的抗菌药物使用强度分别为92.23、83.35、85.45,而办法施行之后的2013、2014、2015三个年度中,全部住院患者的抗菌药物使用强度分别为67.48、73.94、70.70。可以看到抗菌药分级管理后AUD有明显的下降(见表1)。
  2.2 抗菌药物临床应用管理办法实施前后抗菌药物强度比较
  将各个科室的AUD数据分为两组,其中2009—2011为第1组,2013—2015为第2组,比较两组数据,两组AUD分别为139.24±164.39和82.42±66.11,t=2.48,P=0.02。分别比较手术科室、非手术科室,其AUD数据均有明显下降(t=2.52,P=0.02;t=3.05,P=0.00)(见表2)。
  2.3 各类抗菌药物使用强度及排序情况
  第1组年平均AUD值为87,第2组年平均AUD值为70,呈下降趋势。其中喹诺酮类,大环内酯类药物降幅较大,喹诺酮类从2009年的16.56下降到2015年的10.50,大环内酯类从7.62下降至1.96,一代、二代头孢类的AUD值均有下降趋势,但三代头孢AUD值出现了明显的上升(见表3)。
  2.4 历年使用强度前10的抗菌药物
  历年全院AUD前10位的抗菌药物主要是头孢类,喹诺酮类,硝基咪唑类,氨基糖甙类,林可酰胺类,大环内酯类,青霉素类。居于首位的均是二代头孢菌素,但是其AUD指数呈现下降趋势(见表4)。但是在非手术科室头孢他啶与左氧氟沙星的使用强度有所增加,二代头孢的使用强度出现下降趋势(见表5)。而在手术科室各类抗菌药物的排名变化不大,居前两位依然是头孢呋辛针剂与头孢替安针剂,但其总体的AUD数值有上升趋势(见表6)。

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