生化检验结果异常的原因分析

　　【中图分类号】R436.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　生化检验是临床上应用最广泛的检查之一，它不仅能及时的反应患者身体状况，还能为一些疾病的发现提供预警信号。临床生化检验全过程分为分析前、分析中、分析后三个阶段，分析前阶段是指从医生选择项目开出检测申请单，直至将检测样品送到实验室的过程；分析中阶段是指样品在实验室被运转、保存、检测的阶段；分析后阶段是指检测结果报告发出直至临床应用的过程。因生化检查的过程较复杂，容易产生误差而影响临床判断。
　　一、概述
　　在临床医学迅速发展的背景下，临床生化检验起到了越来越重要的作用。随着科学技术水平的提高，我国生化检验技术水平也得到了很大提高。在现代化实验器材与设备的不断应用中，临床生化检验通过这些先进的检验仪器使其结果更加趋向精密化和系统化，生化检验结果也为临床医学的发展提供了更有价值的参考依据。但是，由于生化检验的质量容易受患者自身以及外界等诸多干扰因素的影响，如患者的生理、饮食、药物等。标本采集过程中的各种因素，还有检验设备的精密度、试剂的质量、检验方法以及检验人员专业素质等方面都可以影响到生化检验的最终结果，稍有偏颇都可能造成截然不同的检验结果。因此生化检验质量控制管理也成为了临床生化检验管理工作中的重要环节。在生化检验结果出来之后报告发出之前，检验人员应该反复仔细核查，认真核对检验标本的信息，及时发现漏查项目、错误项等，并及时纠正错误，避免发生张冠李戴以及与临床科室不相关的误差。另外，检验人员需要运用所掌握的各项指标数据所提示的信息进行一定的解释，帮助患者对自己病情有一定程度的了解，当他们向检验人员询问检验结果时，检验人员有义务用积极的态度向患者解释，以免患者自身心生怀疑或者存有疑虑，也能对医务人员产生更多的信任感，提高依从性[1]。
　　二、实例分析
　　1.资料。抽取我院临床生化常规检验1500例， 其中经整理与分析发现有100例经复检后结果出现较大误差。影响因素主要分为临床因素与实验室因素， 分别为69例（如严重溶血）占69.0 %；16例（如输液侧抽血）占16.0 %；13例（水溶时间过长、温度>37℃ 、离心不完全、纤维蛋白未完全析出）占13.0 %；其余因素有样本加错1例， 占1.0%；标本送检不及时1例， 占1.0%。
　　2.研究方法。对100例的临床生化检验结果进行复检。按照检验标本的临床因素以及实验室因素两个方面进行分类整理， 其中比例较高的因素有严重溶血和血液采集方式不当两方面， 现抽取4个标本分为a 、b、c 、d 4 个标本号，对比分析各标本号复检结果情况。
　　3.数据处理。将观察与检测的相关指标数据进行记录与整理后， 录入EXCEL电子表格， 并使用数学统计SPSS17.0软件进行研究分析， 其中， 各标本号之间的误差差异对比检验方法使用t 检验法。以P<0.05 为差异有统计学意义。
　　4.结果。（1）严重溶血因素与复检结果。比较4例严重溶血与复检后在钾、乳酸脱氢酶以及肌酸激酶等方面的检验结果比较， 差异均有统计学意义（P<0.0 5 ）， 见表1。
　　（2）不同血液采集方式结果比较。比较4例输液侧采血和对侧采血后在血糖、钾以及钠等方面的检验结果， 差异均有统计学意义（P<0.0 5 ），见表2。
　　三、讨论
　　考虑到临床中有诸多因素都可能对生化检验的结果产生影响，哪怕是极细微的变化，都会造成解读者完全不同的理解，从而也会影响到对患者疾病及病情的确认和判断[2]。在临床生化检验的各环节中， 均有可能出现影响生化检验结果准确性的因素， 导致医疗工作的质量受到严重影响。本文通过研究得出影响检验结果的因素， 并提出相应对策， 具体如下：
　　（1）影响因素。研究结果发现复检后出现误差。较大的主要因素包括严重溶血、血液采集方式不当两方面。抽取标本各4例， 分为a、b、c、d 等4个标本号， 分析其复检前后的结果均具有统计学意义。说明严重溶血、血液采集方式不当是导致临床生化检验出现误差的主要影响因素， 而水溶時间过长、温度>3 7℃、离心不完全以及纤维蛋白未完全析出口， 也能在检验过程中较大程度上提高或降低检验数值。
　　（2）对策。首先是标本的采集时间应空腹， 反映机体真实状况。采集标本时患者的体位应采用卧位 ，血管暴露明显者不宜使用止血带， 严禁患者反复握拳、击打不明显血管。禁止在输液侧采血， 以免影响检测结果。其次在标本的保存及运送方面， 标本采集后原则上应立即送检， 对于不能立即送检的标本则应尽快分离血清， 同时注意防止交叉污染， 分离后立即放入冰箱中保存。实验室方面， 首先是试剂的准备工作， 在试剂的选择上应从保证检验结果的准确性出发， 选择优质试剂盒。同时， 需要注意试剂用途、步骤及注意事项、有效期等。其次在仪器的维护方面， 仪器的质量和性能是检验质量的保证，应定期对仪器进行保养和校正。生化分析的自动化虽然减少了填写检验报告的误差，但增加了对测定结果进行审核的要求。检验结果确认时首先注意检测项目是否同申请单一致，再有就是对异常结果的分析取舍，这就要求检验人员具备一定的临床基础知识。如酶类多项增高而个别降低接近零值，往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应进程曲线加以判断；对此要认真分析复查后，方可发出检验报告单。标本检验完毕，应在室温下至少保留48h，以备临床医师对检查结果有疑惑的复查核对之用。最后是分析过程的质量控制， 检验科室的室内质量控制，这主要是指在检验过程中，室内温度、湿度以及空气流通情况等都会对标本及检验结果产生一定的影响，因此需要对室内环境进行监测以确保室内环境的稳定性。按照检验规定的环境合格指标，标准化管理室内环境各项指数，并能够随时根据设备数据提示来改进室内质量，达到智能化控制室内质量以确保检验过程中不因为环境中的因素使检验结果发生偏差[3]。
　　造成检验结果异常的原因有很多，避开患者自身疾病因素不谈，采送标本是否符合要求是关键，因此检验人员需要不断的加强专业学习，多向临床各科室宣传和讲解对采集标本的质量保证对于检验结果的重要性。此外，发现异常结果需及时与临床沟通，了解患者情况，进行合理分析以找出解决方法，提高本院生化检验质量与水平。
　　参考文献
　　王永红，王晓红.检验分析前规范血液标本采集程序浅析[J].实验与检验医学， 2016，27（3）：305.
　　李素珍，林福禧，沈波，等.人体位改变对32 项生化指标影响的研究[J].中华检验医学杂志， 2015，26（2）：107-109.
　　陈秀，彭海林.溶血对常规生化检验结果的影响[J].实验与检验医学， 2015，27（6）：693-694.

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