治脚气,清洁卫生是关键|脚气怎么治

　　对于易于出汗、或者从事易于出汗的活动的人来说,及时换鞋与袜极为重要,真菌细菌繁殖迅速,如果条件适宜,它们可以很快充满局部空间致病,再有效的药物都不管用。 　　
　　脚气,也就是足癣(Tinea Pedis),中国有俗名称为烂脚丫,脚气疮,还有一个特别的称谓,叫香港脚。香港脚的来源据说是英国人初占香港,因为当地的气候潮湿闷热,士兵们纷纷得了烂脚丫,故尔称之为香港脚。香港脚的对应俗名叫运动员脚(Athlete’s Foot),起源当然是因为此病更常见于运动员,流行病学调查发现运动员比普通人群有双倍的几率患此病,有的调查研究中发现运动员高达70%-80%有脚气。估计人一生有70%的几率在某个时刻被感染脚气。
　　脚气因真菌感染而起,导致脚局部感染溃烂。真菌感染可能自始至终伴随着人类,但并不常见,故而足癣的描述历史短暂,最早对它的描述见于1888年,而在1908年威特菲尔德才首次将这一罕见疾病归因于感染。为什么迟至1908年医学界仍然认为足癣是罕见疾病呢?是什么因素让一个罕见疾病在100年左右就变为常见病的呢?
　　
　　根源是鞋子
　　
　　真菌感染易于在阴暗潮湿温暖的地方发生,在人体,要论这一条件,当然没有什么地方能够超过脚丫的了,人足底汗腺密度是背部汗腺密度的10倍,汗腺总数差不多是全身的10%,因此,足癣最为常见,其次就是股癣了。而脚气从罕见病变为常见病,跟我们所穿的鞋子有极大关系。
　　在工业化以前,大多数人没有鞋子穿,常常赤脚,这样不会形成特有的潮湿空间,不易感染足癣;即使是穿鞋子,鞋子也多用棉布做成,易于吸汗防潮,不易感染足癣。现代工业带来了橡胶与塑料制鞋,透气性差。工作时间长,脚只有在睡觉时才有时间透气,当然就常烂脚丫了。最惨的是矿工,90%以上都会被感染,因为他们不停地劳作要出汗,而他们穿的鞋子又要防水,或者其工作环境本身就潮湿,足部汗液无法排出,因此形成真菌生长的良好环境,几乎个个都得脚气。
　　另一方面,现代生活让人们共享公共空间包括洗浴设备的机会大增,人员的流动性成为常态,致病菌得到了最大程度的传播。香港脚走到了北京,运动员脚也走进了所有人的居室。因此,短短的100年时间,就让一个罕见疾病成为令人烦恼的伴侣。
　　广东香港一带气候炎热潮湿,当地人有赤脚的习惯,易于感染别人,也易于被别人感染。有研究显示香港人27%被感染,香港脚之称,名副其实。运动员活动量大,出汗多,即使是透气性好的鞋子都难以及时排汗,再加上运动员必然共享洗浴设备,相互感染的机会大增,所以称为运动员脚,也算“实至名归”。小孩好动易汗不擅保养,也属易感人群,估计多达1/3的小孩被感染。
　　
　　搽药不如除湿
　　
　　脚气总的来说并无大碍,皮植菌不侵入人体,不会引起严重的后果。但脚痒起来,仍然是令人难受的,人们常因为小病而不看医生,但会去药店买药,或者使用各种或有理或古怪的偏方自我医治,很多人迁延不愈,或者时常复发,终身烦恼。
　　药物治疗对于患者医生来说都是最为便利有效的方式,但如果脚的卫生条件持续有利于真菌生长,药物治疗可能不能根本解决脚气再次感染、反复发作的问题,在所有的对照研究中,使用安慰剂的对照组都有相当一部分人会自愈,适当的解释是患者采取了适当清洁卫生对抗措施,让脚气无药而愈。如果你或者你的家人患有脚气,你应当如何做呢?
　　治脚有两大措施,一是保持干燥,二是隔离与消灭病原菌。
　　对于南方气候潮湿闷热之地,比如广东香港,公众要适时干燥脚丫与预防病菌传播,天热大家爱赤脚,那么赤脚的原则是在家赤脚,在外穿鞋,以避免被别人传染病原菌。对于处于治疗过程中的人来说,一则可以避免传染于人,二则可以避免被外来的病菌反复感染。患者在家赤脚要穿上拖鞋,避免感染家人。
　　对于易于出汗、或者从事易于出汗的活动的人来说,及时换鞋与袜极为重要,真菌细菌繁殖迅速,如果条件适宜,它们可以很快充满局部空间致病,再有效的药物都不管用。如果小孩被感染,可让他们带上多双袜子备用,在他们进行激烈体育活动湿脚后及时更换,更换后装入塑料袋中带回家中清洗。易于湿脚的人,鞋子也需要备用多双,天天换着穿,换下的鞋子还可以用电吹风烘烤灭菌。如果鞋子底垫可以更换,比如运动鞋,要经常更换。使用足粉或者抗汗粉都有利于局部干燥,可以预防感染及再感染复发。不要借穿别人的鞋子。
　　鞋子袜子要有良好的透气吸汗功能,在这方面传统的布鞋比工业生产的胶鞋皮鞋有效。袜子最好采用全棉或者其它天然材料的,当然,如果合成材料专门为吸湿而生产,也适于使用。患者换下的袜子与使用的毛巾要与其它物品分开,及时清洗,用于脚的毛巾要与擦拭其它部位的毛巾分开,患者的床单衣物也要经常换洗,不能跟其他人的用品混洗。清洗患者衣物要用热水洗,最好加入漂白剂。患者使用浴池后要消毒灭菌,起码要使用清洁剂清洗后才能供他人使用。
　　如果你的脚气长年难愈或者反复发作,那么你可能需要适当的足部卫生,而不是更有效的药物。不为真菌生长创造条件,会让药物效果倍增,甚至无药而愈,有疥癣之疾者,应当牢记。
　　
　　知识点
　　含激素外用药不宜久用
　　对于脚气的药疗与效果,英国医学杂志证据医学总结认为三种常见外用药效果差别不大。
　　外用烯丙胺(或译丙烯胺),主要包括萘替芬(Naftifine)与特比萘芬(Terbinafine),它们机制尚不完全清楚,据信通过抑制真菌麦角甾醇的合成,损害其细胞膜,从而起到抑菌与杀菌作用。此类药治疗失败率可能低于氮杂茂类。
　　外用氮杂茂,主要包括克雷唑(Clotrimazole)、咪康唑(Miconazole)、噻康唑(Tioconazole)、硫康唑(Sulconazole)、联苯苄唑(Bifonazole)、酮康唑(Ketoconazole)、及益康唑(Econazole),其作用机理跟烯丙胺类似,抑制麦角甾醇的合成而杀菌。
　　环匹罗司(巴特芬)(Ciclopirox Olamine),此药外用,其机制更加不明确,可能是某些霉的抑制剂,它还有抗炎的作用。
　　患者在药店所购药物商品名会显著不同于上述药物名,但详查其成分说明,不难确定其主要成分。对于自主买药的患者来说,中国的很多外用搽剂比如金达克宁、皮康霜等含有激素,激素有强烈的抗炎作用,可以有效地减轻症状,但不可长期使用,因为它会降低局部的抗菌能力,延缓治疗进程,治疗超过两周以上后,应当换选成分单一的抗菌药。
　　疗程不足是另外一种常见的自主购药治疗的误区,许多患者在症状消失或者减轻后停止用药,导致脚气迁延不愈。患者应当根据药品的说明书,尽量完成规定的疗程,或者在症状消失后,起码持续用药1周,彻底消除后患。

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