过早死亡率（减寿率）的标化和计算

　　摘要：过早死亡率（premature death rate，PDR）或减寿率可以用来衡量不同疾病致死对社会的影响。该方法计算简单，与寿命表法算出的优先防治病种基本一致，可供制定卫生政策时应用。
　　关键词：过早死亡率；减寿率；标化率
　　中图分类号：R195.4 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18362
　　最近，联合国《改变我们的世界——2030年可持续发展议程》（[WTBX]Transforming Our World：The 2030 Agenda for Sustainable Development[BP（]TRANSFORMING OUR WORLD：THE 2030 AGENDA FOR SUSTAINABLE DEVELOPMENT[BP）]）和《“健康中国2030”规划纲要》中均提出要将我国的过早死亡率（premature death rate，PDR）降低30%，本文介绍过早死亡率的计算方法及用途。“過早死亡率”又称“减寿率”，该指标可衡量不同疾病或死因在社会人群中不到期望死亡年龄而过早死亡的结果，表明不同死因的相对重要性和在社会因过早致死而对各地人群健康造成的负担。计算时，对调查中的成员按照当地期望寿命的年龄（即0岁组的期望岁数）减去特殊病因的减寿年数（potential year of life lost，PYLL）或过早死亡人年数，再乘以年龄组权数，除以人口数，得到PDR或减寿率[1]。从个体来看，一个人如果没有过早死亡，他的平均存活年数应该接近或超过期望寿命。如果提早死亡，乘以年龄组权数，然后将期望寿命减去乘以权数后的提早死亡年龄，即减寿人年数。从整个人群来看，人群总数为分母，过早死亡人数为分子，即过早死亡率。但在计算时与死亡率不同的是，对年轻人死亡赋以较大的权数（一般以年龄组中位数为权数），而对年龄较大者则赋以较小的权数。
　　1 计算方法
　　定义期望年龄作为上限，如定在75岁，也可根据实际情况定在80岁或按当地实际期望年龄定义。PYLL可以根据个体资料计算，也可以根据年龄组资料计算。
　　1.1 个体资料计算
　　如该个体死亡年龄低于上限，上限年龄=75岁，死亡年龄=60岁，则计算式为：PYLL[75]=75-60=15；上限年龄=75岁，死亡年龄=6个月，则PYLL[75]=75-0.5=74.5；如个体死亡年龄高于上限，则该个体的PYLL定为0（PYLL没有负值）。0岁年龄组不参与计算。
　　1.2 特殊人群计算
　　一定年份，计算PYLL时将所有死亡人数按上法计算后汇总，如需各个病种的PYLL，可按病种分别计算；如需年龄标化过早死亡率，可按一般年龄标化方法处理。人群资料计算时，用期望寿命减去死亡年龄，计算出每1例死亡所造成的寿命损失。某固定人群中潜在减寿年数的公式如下：
　　PYLL=∑[DD（]L[]i=1[DD）]aidi=∑[DD（]L[]i=1[DD）]（L-i-0.5）di
　　式中，L：设定的期望年龄上限（本例为75岁）；di：i+1年龄组期中死亡人数；ai：i+1年龄组期中值到75岁时仍旧存活人数
　　各种文献中使用了不同的L值，从60岁到85岁不等。L的确定是人为的，主要基于生命统计结果。DEMPSEY建议用人群出生期望寿命作为生命上限，ROMEDER和MC WHINNIE则认为PYLL的计算应从1岁起，以防止婴儿死亡对其影响太大。该指标的主要缺陷是计算老年人的死亡时，超过期望寿命上限的老年人死亡对指标没有贡献，有人认为这与常理相悖，且与社会对老年健康的重视和卫生资源对老年人的分配情况不符。应用各年龄组期望寿命来计算调整过早死亡率可以矫正此缺陷。
　　1.3 用计算机程序DisMOD II计算
　　DisMod II是由WHO通过荷兰Jan Barendregt of Erasmus University创制的一个计算程序。后经哈佛大学人口与发展研究中心和GBD（Global Burden of Disease）继续开发成计算过早死亡率的一个软件。它完全用图表交互表达，数据库贮存，并以实时显示的方式运行。DisMod II可以进行敏感度分析，不确定性分析，不同权重分析等。输入数可以平滑处理或改变不同年龄构成后计算。
　　公式表达在标准期望寿命的影响下，各年龄组由于死亡造成的健康寿命的损失。使用的单位是人年。国内外已编制了许多计算程序，可供减寿年（YLL）或伤残调整寿命年（DALY）计算。
　　2 过早死亡人年数的应用
　　2.1 美国2006年过早死亡人年数或减寿年数
　　从表4显示，美国2006年癌症的过PYLL为8628000人年，心脑血管病为8760000人年，意外损伤等死亡为5873000年，而所有病因高达13649000人年。
　　2.2 各国过早死亡人年数或减寿年数比较
　　从表5显示，经济合作与发展组织（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）各国不同年份早死（减寿）人年数不同，如用当年人口数相除，可得过早死亡率。它反映了不同国家男女减寿人数的差异。
　　2.3 上海市浦东新区癌症对当地人群健康的影响[BP（]（表6）
　　从表6及图1、2显示，1999年男性癌症主要死因为肺、肝、胃癌及食管癌；女性为肺、胃、肝、乳腺癌。其中男性肝癌及女性乳腺癌均因侵犯较小的年龄组，而过早死亡率较高。
　　3 讨论
　　过早死亡数、过早死亡率和减寿年数、减寿率等指标，取材、计算方便，意义明确。国外已经应用多年（1687，1930），我国于1986年引进。随着计算机应用的普及，WHO已编写了DisMod II自动计算程序。如与其他健康指标对比，非常接近，但由于使用了年龄组权重调整，更能表示对较小年龄死亡赋以较大权重，比其他指标更为敏感。
　　联合国2030年计划和《“健康中国2030”规划纲要》均以降低这个指标30%作为提高健康水平、控制慢性疾病的标准。因此，当前迫切需要获得各地基础数据，分析影响该指标的主要疾病和因素，并提出降低过早死亡率的措施。
　　如以上海市浦东新区1999—2005年癌症排名来看，男性前3位的死亡率和过早死亡率为肺癌、肝癌、胃癌，三者的死亡率和过早死亡率分别占主要癌症的72%和69%；而女性则是肺癌、胃癌、肝癌，三者占主要癌症的55%和16%。死亡率分析肺癌男、女性均为第1位，男性肝癌和女性胃癌为第2位。男性肝癌过早死亡率达5.9%，女性乳腺癌过早死亡率为2.4%，均与2种癌症侵犯过早年龄有关。
　　参考文献
　　[1]GARDNER J W，SANBORN J S.Years of potential life lost （YPLL）-what does it measure？[J].Epidemiology，1990，1（4）：322-329.
　　[2]苏竹君，俞顺章.上海市徐汇区居民三十年来减寿病因分析[J].中国卫生统计，1985，2（1）：10-13，16.
　　[3]张作风，俞顺章.去死因减寿年数指标在流行病学的应用[J].上海医科大学学报，1985，13（5）：351-356.
　　（收稿日期：2017-05-24）

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