针刺联合穴位注射对类风湿性关节炎患者VAS评分及膝关节活动度的影响

　　摘要：目的 探讨补肾祛瘀针刺法联合鹿瓜多肽注射液穴位注射对类风湿性关节炎（RA）患者VAS评分及膝关节活动度的影响。方法 选取本院2015年12月—2016年12月收诊的84例RA患者，按随机数字表法分为观察组、对照组各42例，对照组给予鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗，观察组给予补肾祛瘀针刺+鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗，治疗2周后，对比2组疗效及治疗前后VAS评分、膝关节活动度。结果 治疗2周后，观察组治疗总有效率95.24%高于对照组73.81%，VAS评分低于对照组，关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾祛瘀针刺联合鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗RA疗效显著，可减轻患者关节疼痛，提高膝关节活动度。
　　关键词：针刺；穴位注射；类风湿性关节炎
　　中图分类号：R593.22 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0067-02
　　类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种机体免疫性疾病，也被认为是关节功能障碍综合征，表现为外周关节炎症，邻近组织受损，关节结构畸形。我国RA发病率可达0.8%，患者寿命可减少5～10年，且一半患者2年内产生关节功能障碍，有“不死癌症”之称[1]。RA病程漫长，长期服用西药副作用较大，且多发于老年人，耐受性较差，中医治疗已成为热门方式。该病属中医“痹证”，源于风、寒、湿邪入侵所致气郁血瘀[2]。补肾祛瘀针刺可通过刺激相应穴位达到通经活络之效，无不良反应，易于患者接受。鹿瓜多肽注射液是一种复方灭菌药物，使用穴位注射方式靶向镇痛，提高RA疗效。因此，本研究选取84例RA患者，通过分组比较探讨补肾祛瘀针刺法联合鹿瓜多肽注射液穴位注射对VAS评分及膝关节活动度的影响。现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究资料 选取本院2015年12月—2016年12月收诊的84例RA患者，随机数字表法分组，各42例。对照组男21例，女21例；年龄42～75岁，平均年龄（55.38±12.33）岁；病程1～6 a，平均病程（3.32±1.23）a。观察组男20例，女22例；年龄41～77岁，平均年龄（55.88±11.93）岁；病程1～7 a，平均病程（3.74±1.04）a。2组性别、年龄、病程等基础资料差异无显著性（P>0.05），具有对比性。
　　1.2 纳入、排除标准 （1）纳入：均符合《中医病证诊断疗效标准》中风湿痹证诊断标准[3]；均自愿签署知情同意书。（2）排除：肝、肾等器官功能衰竭者；合并其他关节疾病者；糖尿病等全身性疾病患者。
　　1.3 方法
　　1.3.1 对照组 给予鹿瓜多肽注射液（哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001，规格：2 mL：4 mg）穴位注射治疗，穴位：梁丘，委中，足三里，血海，阿是。以7号针头注射1 mL/次，1次/d。
　　1.3.2 观察组 在对照组基础上施补肾祛瘀针刺。穴位以肾俞，关元，太溪为主，据患者病变位置辅助配穴，如八邪、合谷，阳池穴。施针前常规消毒，选用1.5寸无菌针指切法进针，随患者呼气将针缓慢刺入，后重扎轻提，反复9次，留针15 min，针松弛后嘱患者吸气，迅速拔除细针。消毒膈俞、血海双侧后点刺放血。关节配穴消毒后常规施针，以平补平泻手法捻转提插行针，留针30 min。
　　1.4 观察指标 （1）治疗2周后，统计对比2组疗效。显效：C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）水平大幅度改善，关节疼痛、肿胀指数下降80%以上。好转：CRP、ESR水平有所改善，关节疼痛、肿胀指数下降50%～80%以上。无效：CRP、ESR水平无改善，关节疼痛、肿胀指数下降<50%。（2）治疗2周后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估对比2组治疗前后疼痛程度，10分制，分值越高疼痛越强烈。采用膝关节活动度测量表评估对比两组膝关节活动度，屈曲正常值：120°～150°。
　　1.5 统计学分析 根据SPSS20.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效比较 治疗2周后，观察组显效25例，有效15例，無效2例，总有效率95.24%；对照组显效19例，有效12例，无效11例，总有效率73.81%（31/42）2组比较，差异有统计学意义。
　　2.2 VAS评分、关节活动度比较 治疗前，两组VAS评分、关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，观察组VAS评分低于对照组，关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　RA早期表现为关节疼痛、僵硬、肿胀畸形等，严重时可致关节骨性强直、脱位等，中医以活血化瘀、通经活络为治疗原则，采取合理有效中药治疗可提高疗效，缓解关节疼痛，提高关节活动度。
　　补肾祛瘀针刺法通过不同手法刺激穴位，其中肾俞穴可促进肾气传输，达到补肾之效，阴谷位于肾经汇合之处，可补阴补肾，止痛祛痹。太溪乃人体聚元之处，可舒经通络，壮骨补髓，关元可固本补肾，驱寒祛湿，针刺悬钟可调理气血，强筋壮骨。针刺其他配穴均有调和气血，化瘀通经之效，在患处施针见效较快[4]。鹿瓜多肽注射液由鹿骨骼及甜瓜籽提取物混合而成，经现代药理学证明，该注射液含有纤维细胞生长因子，可促进骨细胞分裂增殖，还含有骨形态发生蛋白，可改善骨质疏松，促进骨新生，对老年骨质疏松患者疗效较佳[5]。穴位注射法可靶向用药，延长药物停留时间，降低药物剂量，降低不良反应发生率，注射穴位如足三里，血海等，可调节人体阴阳平衡，达到通关利节，散寒止痛之效，改善骨结构，提高骨功能。本研究结果显示，治疗2周后，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，关节活动度高于对照组（P<0.05），提示补肾祛瘀针刺联合鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗RA疗效显著，可减轻关节疼痛，提高膝关节活动度。
　　综上所述，补肾祛瘀针刺联合鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗RA疗效显著，可减轻患者疼痛，提高膝关节活动度，值得临床推广。
　　参考文献：
　　[1]明荷，谢寒，艾坤.复方丹参注射液联合针灸治疗对类风湿关节炎患者炎性因子和血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2719-2721.
　　[2]蒲卉明，赵凌艳，程建明，等.温针灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].世界中医药，2016，11（4）：711-714.
　　[3]ZY/T001，1-001，9-94中医病证诊断疗效标准[S].
　　[4]金海欧，杨军，赵小民.桂枝芍药知母汤加减联合补肾祛瘀针刺法治疗类风湿性关节炎临床研究[J].四川中医，2017，35（2）：111-113.
　　[5]赵凌艳，颜梅，蒲卉，等.电针联合穴位注射鹿瓜多肽对类风湿关节炎骨形态发生蛋白及类风湿因子的影响[J].国际中医中药杂志，2016，38（7）：610-613.

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