论公立医院物资采购的问题研究

　　摘要：随着国家医改制度的改革，基层医疗单位服务的群众面将日益扩大，医院各方面的管理水平直接关系到医疗服务质量，医院的采购物资质量直接关乎患者的生命安危，采购物资的重要性就显而易见了。联系我单位工作中遇到的问题，顺应时代的发展，结合单位的实际提出一些看法。
　　关键词：物资采购；耗材；预算；信息化
　　目前由于中国医疗体制的原因，公立医疗是不以营利为目的的公益性质的单位。作为国家或省市投资设立的中型以上的二级甲等医院，除了医疗各方面的服务还涉及有各项经济活动，人财物的经营管理水平是一个医院综合水平的体现。下面是由我所在的医院及我所从事的总账会计岗位针对物资采购（为使文章有针对性本文探讨的物资是指除药品以外的物资）方面引发的几点思考：
　　随着国家医改制度的改革，国家对基层医疗单位的越来越重视，政策也不断在向社区医院倾斜，以及分级诊疗制度的推进，城镇化的深入推进导致基层医疗单位服务的群众面在不断扩大，随着业务量的增长，基层医疗单位的管理效率也亟待提升，在人员配备方面、资源利用效率程度、制度優化方面都面临着巨大的挑战。我院年物资采购量自2014年的800多万上升到4300多万，这就对采购专业要求提高了，采购人员的配置不仅需要具备相关的医疗专业的知识，还要对采购活动的流程及相关招投标采购流程制度比较熟悉。针对这些实际工作中存在的主要问题提出相应的对策：
　　（一）采购人员的专业素养不够。甚至领导都认为采购只是简单的买东西，对采购的质量采购方式是否合法合规没有足够重视。采购人员并没有经过系统的学习培训，单位内部的把控不够严谨。采购经济活动还处于比较原始的模式，很多时候是直接从供应商处采购，没有经过相关的招标程序。我院作为事业单位，适用《政府采购法》的相关规定。采购人员根据业务发展的需要，应该不断学习新的知识学习相关的法律法规，在提升自己的同时规辟法律风险，厉行节约，科学合理确定采购需求。针对供应商选择空间比较大的可以采用公开招标的形式；针对比较急用的物资，供应商选择有限的可以采取邀请招标的方式.由于采购涉及的经济利益，而且采购人员工作岗位相对固定，没有规范的进行轮岗，缺少岗位的监督与制约，增加了采购腐败风险，可能造成采购质量或数量与实际需求不符，采购的质量直接关系到医疗安全。建立医院不相容职务相分离的内控制度就显得更重要了，采购人员与验收人员、仓管员应相与监督相互制衡，结合我院的特点对相关采购人员实行绩效考评，成立一个行之有效的反馈系统，能够使采购物资的质量得到如实反馈。
　　（二）物资采购的入库、领用、出库到结算流程不规范，导致容易出差错。在实际的工作中，由于仓管员跟采购员没有如实核对确认，导致供应商对同一采购物品重开发票重复付款，导致医院产生不必要的损失。往往会计凭证到会计总账这里已经是事后控制了，这种低级错误应该杜绝发生。这就要求内部的采购流程必须合理，各负其责。所有物资发票明细清单都必须及时认真核对入库明细包括单号、批号、数量、单价并由采购人、仓管员一并签字确认，把好医院的第一道防线，将核对无误的票据再交由财务物资会计处再次核对无误并验证发票真伪后再行付款，以确保账实相符。同时严格要求供应商货票同行，减少人主观上的错误，对于小额物资做不到货票同行的，对发票的交付必须有严格的时间限制，超出时间规定又不遵守双方合同的对供应商进行必要的惩罚，再三警告仍不改正的医院有权拒绝付款并取消该供应商的供货资格。我院的设备科曾出现物资亏损13万的情况，原因是疏于管理，工作人员态度松散，工作岗位的职责权限没有形成相应的制度流程，出现问题没有及时纠正，出现错误没有形成严厉的惩罚机制，造成医院重大的损失。物资的领用必须走流程，只有本院的职工才能领用物资，并形成书面的记录凭证，仓管员必须确保领用人领出的型号数量与出库单一致。
　　（三）对供应商信誉缺乏行之有效的测评系统，报价的相关资料未进行归档保存。采购人员未建立合格的供应商档案，也没有分类登记都是沿用以前的供应商，没有对供应商是否具有充足的供货能力进行论证，对供应商的资质也无法查验，信息更新缓慢，优质与劣质供应商都充斥其中。亟需规范供应商的开发与管理，让有相应权限的人员对供应商进行公开公正的评分，有条件的进行相应的量化评估，如实反映供应商的实际情况，不定期的对供应商进行回访，从多个渠道多了解供应商，对供应商的价格、质量与市场行情进行比对、分析，充分发挥批量采购的优势，防止已经降价的产品仍按原来的价格进行采购，给患者和医院带来了损失。对报价资料归档保存，从制度上要求报价资料必须盖上公章，并留下咨询电话，能够核实采购事项的真实性，防止造假嫌疑。使医院的采购在阳光下进行。
　　（四）物资准入与采购流程未进行分离。有时针对采购的医用耗材，直接由医技科室推荐，虽然最终是通过采购部门采购，但实际是由科室甚至科主任护士长主导的采购，例如对人工晶体、接骨螺钉等高值医疗用品的采购更是如此，增加了腐败风险。设置严格的医用耗材准入门槛，是医用耗材管理的重要一环。临床科室需要新增耗材，明确耗材的使用理由、临床技术开展需求、必须经过科室讨论，如实评估给临床患者带来的好处，经过相关部门审核后，通过医院耗材准入小组论证后决定是否同意引进，临床科室不能与耗材供应商直接商议。这对于医疗费用不合理增长、减轻患者负担来说，却是意义重大的。
　　（五）部门预算与采购预算相脱离。医院目前的预算编制是比较粗放型的，针对大的机器设备大型的项目才有明细的预算，医院的采购供应部并没有明细的预算，这也导致预算费用开支失去控制使医院的预算编制和执行各行其是，无法统一。采购的预算应根据部门预算来制定计划，而部门的预算又是在实际的医疗活动中根据过往的经验与现时的变化来确定的，两者相辅相成。对于一些重大物资采购需仔细审核其支出的合理性实行刚性控制；对于预算内的按正常程序审批执行，对预算外的结合预算管理相关规定进行采购。对于无合同，无凭证未经程序审批的坚决不予采购。对此，医疗应规定预算应细化到科室、项目和岗位，采购部门根据各科室的申购计划进行汇总后，制定出采购计划与相应预算，使该预算有较强的可操作性和科学性，严格控制预算金额。综合平衡汇总预算金额后，由预算管理办公室汇报给医院预算管理领导组进行审核批准，并严格按照批准后的预算金额执行有关物资采购的支出。如果要修改预算，必须按审批权限批准后，才能对原有的预算进行追加或调整。医院要经常检查物资采购预算的执行情况，防止编制和执行不相符的采购计划。年末终了，对采购预算与实际采购支出进行差异分析，查找原因提高资源利用的效率，采取改进措施，实现部门预算与采购计划预算的统一。并以此作为对采购部及相关临床科室的考核依据，提高各科室的服务质量。
　　（六）物资供应信息系统不够完善。现代企业单位的管理离不开信息化的建设。物资从采购至完成这项工作更是依赖信息化的建设。涉及的品种多样，信息化管理能有效监控物资采购，对物资实施全过程控制，及时掌握库存状况，以免造成库存积压，资源浪费，采购人员能够依据实时信息作出合理的采购估算，这样能大幅度降低物资采购成本。信息化系统平台应提供产品用后评价系统，使用科室应能够及时反馈物资的相关质量信息，有效防范医疗事故的发生，使医院能更好的开展医疗服务，同时也使采购得到有效的监督，将采购活动与物资流转能够形成一体化的信息，为医院的管理者在最短的时间内了解到医院最新最全面的信息，为实现资源和信息共享提供保障。为下一次的采购活动提供充足的证据，使医院的采购质优价美，为患者提供更优的服务。信息化建设是实现医院高效管理的依据，也是时代的要求，这一使命也有机会让每一位职工都有机会参与进来，为医院的发展贡献一份自己的力量。
　　物资采购占医疗业务成本的支出越来越大，直接关系着医疗服务质量，规范和完善物资采购的内部控制制度显得至关重要，控制不合理医疗费用、保障医院物资使用质量，建立完善的物资管理制度，是医疗卫生行业由内而外的需求，明确各个岗位的职责与权限，才能更好的监督才能更好的服务于社会公众；不断加强资金的预算管理，使资源得到更合理的配置；不断深化信息化系统的建设，使流程更优化，管理模式更清晰；不断改进我们的医疗服务质量，更好的配套于国家医疗体制的改革也将是一个永恒的主题。
　　参考文献：
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　　（作者单位：广州市天河区中医医院）

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