中西医结合治疗急性阑尾炎30例临床观察

　　【摘要】目的 观察用中西医结合治疗急性阑尾炎临床疗效。方法 将60例急性阑尾炎者随机分成治疗组与对照组各30例，治疗组在西药治疗基础上加服用清热解毒、消肿散结的中药煎剂，对照组只用西药治疗，治疗7日后观察2组治疗疗效。结果 治疗组疗效均优于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。
　　结论 中西医结合治疗急性阑尾炎有显著疗效。
　　【关键词】中西医结合；急性阑尾炎
　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　急性阑尾炎是临床上的多发病、常见病之一，也是急腹症之一；多因劳累、饮食不当引起，青年人多见，男性多于女性。治疗不及时病情发展迅速，穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克，从而危及生命，若早发现早治疗约有90%的病人可治愈。笔者自2012年至2014年在门诊采用中西医结合治疗30例急性阑尾炎患者，取得良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将自愿内科保守治疗、且无外科手术适应症的60例急性阑尾炎患者，随机分成治疗组30例、对照组30例。治疗组30例患者男性19例，女性11例；最大年龄62岁、最小年龄16岁，平均年龄42.12岁。60例患者皆无高血压、冠心病、肝肾功能异常，在门诊观察治疗7日，治疗过程中严密观察病情进展，一旦发现病情不能控制，或/和出现手术适应症者，立即转入外科住院手术治疗。
　　1.2 診断标准
　　主要根据临床症状及血常规、B型超声、C反应蛋白检查确诊。（1）症状：持续性转移性右下腹疼痛，呈阵发性加剧，同时伴有发热，体温一般在38℃左右，甚至出现腹胀、恶心、呕吐。（2）体征：脐与髂前上棘连线中下1/3处即麦氏点，有明显的压痛、反跳痛，触诊无明显包块。（3）辅助检查：血常规：白细胞计数（WBC）≥10×109/L、中性粒细胞（N）≥75%。B型超声：高回声硬管状结构，呈同心圆形。C反应蛋白（CRP）：>10 mg/L。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组
　　休息，流质饮食，给予头孢曲松钠2.0静脉注射，每日两次；甲硝唑注射液500 mg×250 mL，静脉滴注，每日两次；林格氏液500 mL静脉滴注，每日1次，维持生理需求。
　　1.3.2 治疗组
　　在对照组治疗的基础上，辨证施治给予中药煎剂口服及食盐局部热敷。（1）中药煎剂方药组成：炒白术10 g、茯苓10 g、生大黄10 g（后下）、芒硝10 g（烊化）、败酱草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳壳10 g、赤芍药10 g、甘草5 g。方药加减：服药后出现多次水样便腹泻者，生大黄剂量减半、白术及茯苓剂量各再加5 g；恶心、呕吐、厌食者加焦神曲、炒麦芽各10 g。（2）食盐热敷法：将食盐（粗盐最好）200～300 g放置炒瓢中翻炒，炒至食盐有爆裂声为止，倒入吃饭的瓷碗中，然后用潮湿的毛巾包裹，扣置压痛点最明显的麦氏点处热敷，至食盐变凉为止，每日2次，注意防止烫伤，食盐可反复炒用。
　　2 疗效观察
　　两组均门诊观察治疗7天。
　　2.1 疗效标准
　　（1）临床治愈：麦氏点压痛、反跳痛消失；体温恢复正常；血WBC<10×109/L；B型超声无炎性反应回声；CPR<10mg/L。（2）显效：麦氏点压痛、反跳痛消失；体温恢复正常；但血WBC、B型超声及CPR其中一项未恢复正常者。（3）有效：麦氏点压痛、反跳痛较治疗前疼痛程度减轻，体温恢复正常；血WBC、B型超声及CPR检查指标较治疗前略有降低但未恢复正常值。（4）无效：症状及辅助检查与治疗前无明显改善，或/和病情呈加重的趋势。
　　2.2 治疗结果
　　两组急性阑尾炎有效率比较，经秩和检验，差异有显著性意义（p﹤0.05），提示治疗组疗效优于对照组，见表1。
　　2.3 典型病例
　　患者，男，41岁，因转移性右下腹疼痛半天来诊。患者劳累后感到上腹部有不适及隐痛感，同时伴有腹胀、恶心，无呕吐，休息后不能缓解。后来集结于右下腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，同时伴有发热。症状：急性病容，痛苦貌，腹胀，恶心。检查：体温38.3℃，右下腹部压痛、反跳痛明显，腹部扣鼓音；血WBC14×109/L、N 85%、淋巴细胞（L）27；B超：高回声硬管状结构，呈同心圆形；CPR 22 mg/L。脉弦数，舌红、苔黄厚而腻。中医辨证为：肠痈，湿热蕴结证；西医诊断为：急性阑尾炎。治疗：给予头孢曲松钠2.0静脉注射，每日两次；甲硝唑注射液500 mg×250 mL，静脉滴注，每日两次；林格氏液500 mL静脉滴注，每日一次；再给予炒白术10 g、茯苓10 g、生大黄10 g（后下）、芒硝10 g（烊化）、败酱草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳壳10 g、赤芍药10 g、甘草5 g水煎服，每日一付；同时在麦氏点用食盐热敷，每日2次。第2天，患者37.5℃，麦氏点压痛、反跳痛明显减轻，恶心、腹胀消失，大便稀。治疗7日，患者诸症消失，血WBC8×109/L、N 70%、L 16；B超：无炎性反应回声；CPR 7 mg/L。随访一年无复发。
　　3 讨 论
　　急性阑尾炎西医认为是由阑尾腔内的细菌直接感染所的急性炎症，因为阑尾为一退行性脏器，所以治疗主张手术切除阑尾，永绝后患。但近年来医学研究证实，阑尾内具有丰富的淋巴组织参与人体的免疫功能，归于外周免疫器官，且阑尾具有分泌细胞能分泌多种物质和多种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和生长有关的激素等[1]，所以医学专家们倡导要善待阑尾、切莫轻易切除。中西医结合治疗为非手术治疗急性阑尾炎提供了可行的方法。阑尾炎属于祖国医学的“肠痈”范畴，内径云“天枢隐隐痛者大肠疽，关元隐隐痛者小肠疽”，是邪气与正气相结于肠内，致气血凝滞瘀热内积为主要病机[2]；在治疗上医圣张仲景的《金匮要略》早有论述“肠痈之为病，其身甲错，腹皮紧，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”及 “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋、小便自调，是是发热，汗自旦复恶寒，其脉紧迟者，脓未成，可下之，……大黄牡丹汤主之”。笔者在治疗组所用的中药汤剂主要根据医圣张仲景的“薏苡附子败酱散”和“大黄牡丹汤”化裁而来，方中：生大黄、败酱草、蒲公英清热解毒、消肿散结为君药；芒硝、枳壳疏通肠胃之瘀滞、软坚散结，制附子助阳扶正、辛通散结，薏苡仁利湿排脓，赤芍药活血化瘀共为臣药；炒白术、茯苓淡渗利湿健脾胃以防君臣之药攻伐而伤脾胃为佐药；甘草调和诸药为使药。食盐局部热敷能够温经活络，消炎散寒，缓解疼痛，且食盐味咸又能够软坚散结。诸法及诸药并用共筑清热解毒、消肿散结、疏通肠胃瘀滞之功效。应用西药控制感染，中西医结合治疗急性阑尾炎效果良好，值得借鉴。
　　参考文献
　　[1]封彦青.阑尾功能新认识对阑尾炎防治影响研究[J].当代医学杂志.2008.148（9）：19.
　　[2]长 元.许梦雅.孙中平.通解阑尾汤治疗阑尾炎100例疗效观察[J].中华现代中西医杂志.2003.01（01）：38
　　本文编辑：李 豆

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