林天东主任运用易黄汤治疗慢性前列腺炎经验

　　摘要：慢性前列腺炎是男性常见病，其发病机制尚未明确，目前临床上无明显特效药。林天东教授从医50多载，一直致力于慢性前列腺炎的临床研究，在此期间积累总结前人经验，同时整合最新研究进展，对慢性前列腺炎的病因病机不断地进行思考探究，提出从“异病同治”论治慢性前列腺炎的理论，形成了独特的诊治方法。现将其临床经验探讨总结，以飨读者。
　　关键词：林天东；易黄汤；慢性前列腺炎；名医经验
　　中图分类号：R697+.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）02-0003-02
　　慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是临床常见病、多发病，主要以尿路症状、疼痛、生殖系统症状及精神抑郁症等表现为主，且反复发作、顽固难愈，十分棘手。其作用机制、发病因素等尚未十分明确，导致临床上药物治疗效果不佳。而对于慢性前列腺炎，中医将其归属与“精浊”、“淋证”、“精病”等范畴，目前研究表明，合理恰当的运用中医药治疗，具有较好的疗效。林天东教授系第三批全国名老中医药专家学术经验继承导师，主任医师，致力于男科疾病的研究及探索已近53年，对于慢性前列腺炎的诊治具有丰富的临床经验，其学术观点独树一帜，特别是从“异病同治”角度论治慢性前列腺炎具有非常好的疗效，现将其经验介绍如下。
　　1 基于“异病同治”认识慢性前列腺炎
　　古代对慢性前列腺炎的认识由来已久，如《素问·瘘论篇》中提到：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为翁瘘，及为白淫”。《医宗金鉴·杂病心法要决》则言：“油在精穷溺自清，移物如脓，阴内痛，赤热精竭不及化，白寒湿热败精成”。《医学三字经》云：“盖以脾主土，土病湿热下注，则小水混油。湿胜于热则白油”。清·林佩琴《类证治裁·淋浊》指出：“肾有两窍，一溺窍，一精窍，淋在溺窍，病在肝脾；浊在精窍，病在心肾”。清代著名医学家程钟龄则认为精浊的产生：一为肾虚引起精关固守失职，败精流注，游积精道；二为湿热之邪下注，湿热久蕴下焦引发淋浊。可见古代医家大多从湿热、肾虚论治前列腺炎。
　　林老认为前列腺归属于“精室”范畴，而肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，肝的疏泄正常与否与精室病理生理息息相关。目前生活节奏较快，男性工作压力较大，久之易导致肝气不疏，气机郁滞，加上烟酒无度、嗜食辛辣膏粱厚味，致脾失健运，酿生湿热，《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之”，故湿热之邪循肝经下移，导致肝经湿热侵袭精室，湿热日久，灼伤肾阴，继而出现小便淋沥涩痛等表现，且肾阴亏虚，阴损及阳，阳虚则气化失常，膀胱开合失度，出现小便频数等症。而带下病在《傅青主女科》有详细的论述：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也”，“黄带乃任脉之湿热也。因带脉通于任脉，而任脉起于胞中，下出于会阴，经阴阜，沿腹部正中线上行，走与唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，而一旦热邪存于下焦，则津液不能化精，反化湿也。且任脉与肾相通相济，肝之化火与脾之生湿，湿与热相合，灼伤肾阴，使其欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，乃成黄带也”。综上所述，男女之病，无论在病因、病机上，都有其相似之处，对于男女之病，不能分而治之。
　　基于此，林老认为结合中医辨证论治及《傅青主女科》的思想，认为男女异，异在经带胎产，而藏象一致，女疾男病，同属阴阳八纲，而治法则一。提出了从“异病同治”角度论治慢性前列腺炎，即当慢性前列腺炎证属肾虚湿热下注时，效仿《傅青主女科》治疗带下病之法，主張应用易黄汤治疗，取其清热祛湿，固肾止浊之功，经多年临床观察，疗效较好。
　　2 病案举隅
　　黄某，35岁，海南文昌人，于2016年6月15日因“尿频、尿急1年”就诊。初诊症见：尿频、10次/日，尿急、排尿不顺畅，偶小便刺痛及尿道口灼热，色黄，时有尿不尽，夜尿2次，会阴部及双侧腹股沟稍不适，小腹时有胀闷不适，阴囊潮湿，有异味，易出汗，易滑精。近期出现性欲下降，勃起硬度较前减退，納眠一般，食欲较差，易有饱闷感，大便稀塘，3次/日，舌红苔黄腻，脉滑数。林老诊后认为，此乃明显的肾虚湿热蕴结之证，治以清热祛湿，固肾止浊。方用易黄汤加减。处方：山药15 g，欠实15 g，黄柏15 g，车前子（包煎）15 g，白果10 g，生薏苡仁15 g，炒厚朴10 g，石榴皮10 g，酸枣仁10 g。7剂，水煎服，1天/剂，3次/日，每次100 mL。并嘱患者放松身心，清淡饮食。
　　6月22日二诊，诉尿频、尿急改善，小便刺痛及灼热感消失，会阴部及阴囊潮湿缓解，小腹胀闷感减轻，大便次数较前减少，但仍有勃起功能不佳。舌红苔黄稍腻，脉滑数。续前方去炒厚朴，加仙茅10 g，阳起石10 g，7剂，煎服法同前。
　　6月29三诊，患者诉尿频、尿急症状明显改善，勃起硬度较前好转。纳眠可，大便调，舌红苔薄黄，脉滑。续前方，薏苡仁减至10 g，加炒麦芽20 g，淫羊藿15 g，7剂，煎服法同前。
　　7月6日四诊，患者诉不适症状消失，性欲好转，勃起硬度恢复较好，余未不适，納眠可，二便调，舌红苔薄白，脉滑缓。续前方不变，14剂，巩固疗效。
　　按：林老认为该患者为典型的慢性前列腺炎，肾虚湿热之证明显，方选易黄汤加减。方中重用山药、芡实补脾益肾，为君药，白果收涩止浊，兼除湿热，为臣药，黄柏、车前子清热祛肾火，使湿邪有出路，为佐药。加薏苡仁，增强化湿之力，诸药合用，共奏清热祛湿，固肾止浊之效。再辅以仙茅、阳起石等改善勃起功能。主次症兼顾，较大程度缓解病人的不适。现代药理研究表明：山药中的尿囊素具有抗刺激、麻醉镇痛、消炎抑菌等作用，具有促进皮肤溃疡面和伤口愈合的作用[1]；芡实中的芡实多糖具有明显的抑菌作用[2]；车前子具有利尿、消炎的作用；黄柏等清热药亦具有抗炎、镇痛、抗病毒的作用[3-4]。在临床诊疗方面，林老曾用易黄汤治疗慢性前列腺炎患者690例，总有效率96.8%，治愈率66.2%[5]。可见，林老从“异病同治”的独特视角，运用易黄汤治疗慢性前列腺炎具有非常好的疗效。
　　3 小结
　　慢性前列腺炎临床症状多样，病因病机尚未十分明确，患者常因此而背负很大的压力，产生焦虑、抑郁等心理问题。加之临床上药物疗效不确切，给治疗带了很大的难度。林老临证多年，学验俱丰，博古通今，潜心于研究男性疾病53年，在诊治过程中，不断总结经验，提出了“以‘异病同治’为原则论治慢性前列腺炎”的学术思想，临床上主张应用易黄汤治疗慢性前列腺炎。这一观点不仅是对中医理论“异病同治”的全新诠释，更是在此基础上丰富和充实了中医理论，且在临床上屡获奇效，用其独特的视角认识慢性前列腺炎，为临床上诊疗慢性前列腺炎提供了新的思路及理论。
　　参考文献：
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