谈HIMSS六级评审在医院信息化建设中的应用

　　摘 要 本文结合HIMSS六级评审要求，对医院在评审过程中信息化建设改造思路及内容进行详细介绍，主要包括集成平台的建设、医嘱全闭环管理建设、临床决策支持建设等方面，对医院信息化建设进行总结，希望对其他医院的HIMSS六级建设起到一定的参考意义。
　　关键词 HIMSS六级评审；医院信息化建设；应用
　　HIMSS六级建设思路
　　HIMSS全称“Healthcare Information & Management Systems Society”（美国医疗信息与管理系统学会），是一家全球性的、以理念为基础的非营利性组织，旨在通过信息技术提高医疗水平。HIMSS Analytics是HIMSS全资拥有的非营利附属组织，主要负责依据HIMSS的多套评价标准，对全球医疗机构信息化建设和应用水平进行评价，以及收集分析医疗相关信息，为医疗机构和医疗信息化行业提供所需的市场信息，推动信息技术的应用，提升患者安全和医疗服务质量。
　　HIMSS关注的“互联互通、闭环管理、智能决策”也恰恰是医院信息化发展中迫切需要改进的，也与医院信息化的发展目标高度契合。通过HIMSS做好信息化建设的顶层设计，建设集成平台以夯实基础，实现医疗信息的互联互通，进一步流程再造实现各类业务全流程可追溯的闭环管理，并以数据中心为基础建设智能化的临床、运营决策支持系统，逐步实现智慧医院建设的战略目标。
　　1 HIMSS Analytics EMRAM六级的建设情况
　　1.1 集成平台的建设
　　集成平台建设是信息化建设的关键，通过集成平台，以病人为中心，将院内所有系统数据进行全面整合，形成了强大的数据中心，并在此基础上建立了患者主索引（EMPI）、以患者为中心的单点登录等系统。
　　1.2 患者主索引（EMPI）
　　基于集成平台建立强大的患者信息资料库，通过高相似度的匹配方式将不同就诊卡的患者就诊记录进行关联。以二代身份证作为实名制就医的标示，在门诊收费窗口、自助机上均配备二代身份证读卡器，以确保身份证号码的录入。匹配后关联的多张卡就诊信息可自动进行合并，临床医生可通过任意一张就诊卡，均可查看合并卡的所有就诊记录，形成就诊列表，EMPI提供了患者连续性的就诊信息，便于医生全面掌握患者的病情。
　　1.3 以患者为中心的单点登录
　　基于集成平台强大的数据中心，建立了以患者为中心的单点登录系统，医生通过电子病历系统，即可开医嘱、写病历、执行临床路径、输血申请、手术申请、院感上报、查看检查检验报告、查看影像、查看护理病历、查看手术麻醉表单、查看重症监护记录单等，在一个界面上即可处理完成与该病人相关的所有业务操作，无须多次登录多个系统，将不同的系统进行全面整合，为临床医生提供了极大的便利。
　　2 医嘱的全闭环管理
　　临床医护人员可直接通过医嘱项目查询到该医嘱的闭环流程，实时监控到医嘱执行的每一个环节，主要包括：药品闭环管理、输血闭环管理、母乳闭环管理、检查检验项目闭环追踪。
　　2.1 药品闭环管理
　　药品从采购到入库，再到医生开药品医嘱、护士校对、药师审方、配药、工人送药、护士接收、药品执行、执行结束等全过程通过信息化手段进行了合理的流转，结合二维码技术，通过PDA扫描将药品的每一个环节进行了追踪，形成了全流程的闭环管理。通过闭环管理将药品的流转过程进行展示，医护人员可通过集成平台很直观地追踪到药品每一个环节，全方位地了解到药品的使用情况。
　　2.2 输血闭环管理
　　临床医生开输血申请单，输血科可实时接收到临床备血申请和领血申请，根据血液库存情况调整核发的血液数量，输血科交叉配血完成后即可发血。临床护士与送血员双人PDA刷血袋条码与发血单核对信息双签，进行血袋接收。输血前进行核对无误后，通过PDA在床旁进行输血执行，输血后护士每15分钟进行巡视，查看是否出现不良反应，若出现不良反应立即报告医生并在PDA进行不良反应登记，输血完毕护士通过PDA扫描血袋后拔针结束输血，通过信息手段形成完整的输血闭环流程。
　　2.3 母乳闭环管理
　　通过信息化手段将母乳喂养纳入管理，形成了全条码化的喂养闭环管理。医生下母乳喂养医嘱后，护士站确认打印出“母乳喂养”条码，贴在家属送来的母乳袋上，需要给新生儿喂奶时，打印出执行标签贴在注射器上，用注射器取奶、加热后，用PDA扫描执行标签和新生儿腕带进行核对执行喂养。如果是冷冻的母乳，需要先解冻，解冻后需要更新母乳标签，再打印执行标签后喂养。
　　2.4 检查检验闭环追踪
　　集成平台整合LIS＼PACS＼病理＼内镜＼心电图＼B超等医技系统，将医嘱与医技检查进行关联，医护人员可直接通过业务系统直接查询到各检查检验项目的执行环节，检验闭环包括：医生下嘱时间、护士确认时间、护士采血时间、标本送达时间、标本化验时间、出报告时间。检查闭环包括：医生下嘱时间、护士确认时间、检查科室预约时间、病人到检时间、检查完毕时间、书写报告时间和审核报告时间。
　　3 临床决策支持
　　在HIMSS6评审中，临床决策支持也是必查的内容，主要包括基于病历文书的临床决策支持和基于药品知识库的临床决策支持。
　　3.1 基于病历文书的临床决策支持
　　将电子病历结构化，通过录入患者的症状体征等信息，借助后台完善的知识库系统，自动推荐出相关ICD10诊断，同时根据诊断自动推荐检查检验医嘱项目，根据诊断，符合临床路径的标准提醒医生直接进入临床路径，同时，也自动推荐相关诊疗建议，并可直接引用到病历中。在护理病历基础上，智能辅助决策在压疮评估、跌倒评估、疼痛评估、MEWS评估等各种评估单上体现，当评估分值超出正常范圍内，系统自动提醒医生和护士，根据各种评估规则推荐护理措施，并自动生成下一次评估任务。
　　3.2 基于药品知识库的临床决策支持
　　在药品使用方面，借助后台强大的药品知识库，系统根据患者的身高、体重、年龄等，自动给出推荐剂量，如果出现超剂量的用药，将给予提醒。同时将过敏史作为患者的基本信息，数据离散化，一处录入多处使用，且在开药时自动判断是否存在药物交叉过敏情况，并提醒医生禁止使用。此外，还支持孕产妇、肝肾功不全者谨慎用药提醒功能，为临床医生规范使用药品提供了决策支持。
　　4 结束语
　　HIMSS Analytics EMRAM评价体系逐渐成为国际上医院信息化建设水平的重要评价依据和指标。通过HIMSS六级评审，提高医疗服务水平和质量，保障患者安全，以评促建，推动医院信息化的全面升级及临床业务流程优化，大幅度推行精细化管理，实现医院信息化建设与国际标准的完全接轨。

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