“高州模式”难复制? 高州模式

　　广东省卫生厅副厅长廖新波评价说,“高州模式”的一些理念非常值得学习和借鉴。 　　“面对‘高州现象’,我所思考的更多是在高度市场化的中国,如何发展好公立医院,政府应该充当什么角色。”
　　
　　成本先行
　　
　　“高州模式”究竟高明在何处。据了解,这家医院屡破当今公立医院看病难、看病贵、以药养医、药品采购回扣、手术红包等种种陋习⋯⋯虽是山区医院,但门诊量连居全省同类医院的榜首,半成病患由外地慕名而来。
　　钟焕清介绍,去年高州医院住院量6.06万人次、门诊量78.67万人次、手术量1.76万例,照此住院量,其他医院年收入可达20多亿,而高州医院仅收4.8个亿,平均每一出院病人总费用约5000元。
　　尽管收入少,但高州医院仍在政府没有一分钱投入的情况下,医务人员收入不低于珠三角,并拥有3栋近20层高的医院大楼。如此气势,在这个山区小城并不多见。
　　在钟焕清看来,高州医院没赚到钱,而是省下来的,最大限度缩减医院开支,让利于民。他认为,医疗服务价格的高低,不仅受市场供求状况的影响,同时也受医院医疗成本的影响,通过控制医院物资采购成本,才能降低医疗价格,减轻就医负担。
　　为切断药价虚高的利益链,医院在药品采购时,领导不参与选药,由群众代表从医院专家库中随机抽取30人组成临时小组,采购后就立即解散。这样,医药代表难以知道谁在采购,“幕后交易”也就断了。
　　在用药方面,他要求医生在保障疗效的前提下,用简单、便宜的国产药,而非进口药。同时,他制定了严格的临床科室药物收入比例控制线,定期检查,向全院通报;对于比例超标的,严肃处理。
　　“去年全部西药中,进口的仅占4.5%,40元以下的针剂占针剂总量的83%。”钟焕清说。正是通过这种方式,2002年至2009年,就节约采购费用近1.3亿元,使得人均门诊处方费用为75.75元。
　　目前,高州医院平均药物收入仅占医院总收入的35%。
　　然而,成本先行,院长就会面临大量的工作。钟焕清说,连一辆车的汽油价格他都要了解,用电煮开水及用气煮开水,哪个更省钱,都要计算,“我现在正准备采用生物燃料煮开水,这比现有模式省30%-40%的钱。”钟焕清说。
　　
　　制度保障
　　
　　而为了贯彻他的理念,钟焕清重新制定了一套规章制度,以及如何落实这些制度的制度。比如,为建设“无红包”医院,他公开向社会推出“三不”承诺:不收受病人的红包礼物、不赴约病人的宴请娱乐、不分病人的贫富贵贱。
　　为了落实“三不”,所有医护人员的手机号码全部对外公开接受群众监督,医院还成立医德医风领导小组,开展定期和不定期的明察暗访,一旦有违规人员被揭发并查实,其月奖金停发,年度评优、晋升予以一票否决,甚至缓聘、降级或解聘。
　　事实上,每家医院都有一套加强医院管理、减轻群众负担的规章制度,但是为何高州医院可以做到人人遵守、落到实处呢? 亓玉台说,高州医院的一条经验就是要建立“带电”的制度,落实“带电”的管理。而有些医院在管理方面被形容为“到处都设高压线,没有几条带着电,偶尔有条通了电,也是一个低压电”。
　　钟焕清认为,这主要看院长是否去落实。另外,是否有制度去保证,两个元素缺一不可。
　　
　　公立医院本色
　　
　　而高州医院所做的,无非是体现了公立医院的初衷,但这种还原公立医院本色的模式现如今却被树立为学习的典型。
　　“医改之所以难,关键的是我们某些部门已经忘记政府为什么办医院了!”廖新波最近在自己的博客上写道。
　　一直以来,公立医院改革被视为医改中最棘手的部分,也是最重要的部分。根据新方案,公立医院将逐步取消药品加成,增设药事服务费,并调整部分技术服务收费来弥补收入缺口。
　　廖新波估计,取消药品加成会使全国公立医院减收2000多亿,而倘若没有合理的补偿机制,可能会加剧医院的医疗设备竞赛,以致医院依靠大检查、过度治疗来维系生存,当公立医院处于市场大环境下,没有政府的干预,就只能在市场上拼搏。事实上,在现行医疗体制中,国家实际投入与预期之间有很大距离,如2007年政府投入的费用仅占整个医疗消费的17%。
　　这种拼搏,钟焕清深有体会,他说,他的节省是被逼出来的,政府没有投入、医院要生存、医生要生活、老百姓要既省钱又看好病,就只能千方百计收缩成本。
　　对于此次公立医院改革,它的发展趋势显然是去市场化而增强其公益性。那么,这就需要政府的大量投入,否则将难以保障医院运转、医务人员的收入和他们的积极性。
　　在这种前提下,廖新波认为,在政府补偿不到位的情况下,高州医院不可能在各地移植!如果可以移植,将是一场更加激烈的“军备竞赛”,竞赛的结果表面上好像单价下降了,其实整体费用是上升的。(安卓)
　　(4月13日《第一财经日报》,作者为该报记者)

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