[紧急避孕药和宫外孕关系之争] 紧急避孕药让我宫外孕

　　世界卫生组织编写的《计划生育服务者提供手册》指出,截止到目前为止,尚无证据表明紧急避孕药增加了意外妊娠的风险。包括美国食品药品监督管理局的一项世界范围的研究评价,尚未发现紧急避孕药避孕失败后的异位妊娠发生率比在一般妊娠中发生率高。
　　
　　在口服避孕药诞生50周年之际,作为口服避孕药大家庭的一员,紧急避孕药带来了一些不和谐音符,近日来,紧急避孕药左炔诺孕酮在网络上成为热点词―它被认为与宫外孕有着千丝万缕的联系。
　　实际上自1984年,世界上第一种紧急避孕药在英国被批准进行临床应用始,至今已经26年过去了,围绕着它的种种争议从未停止。
　　20世纪90年代末,部分国家地区开始对紧急避孕药实施非处方化,以便女性更方便地获取药物。
　　紧急避孕药作为非处方药的推进在一定程度被人们所赞赏,紧急避孕药左炔诺孕酮(美国商品名PLAN-B)在2006年被美国食品药品监督管理局批准作为非处方药使用时,美国《时代》杂志将其评为2006年医疗十大突破之一,和宫颈癌疫苗并列。
　　但紧急避孕药在在成功率、安全性、药物滥用和宗教伦理等方面的争议也持续不断。?
　　最开始,对它的争议主要集中在伦理方面,智利政府宣布14岁以上女性才可从公共医疗机构免费得到紧急避孕药后,他们的国会议员认为,允许人们免费获得紧急避孕药,只会导致性接触低龄化。
　　在美国,许多保守组织称,事后避孕药可能影响受精卵着床,相当于堕胎。而它的非处方化,导致人们轻易就能买到避孕药,等于在鼓励青少年更加不负责任地发生性行为。
　　在中国,安全方面的担忧要远多于伦理方面的争议。我国女性常用的紧急避孕药有左炔诺孕酮和米非司酮,但只有左炔诺孕酮是非处方药,左炔诺孕酮作为一种强效合成孕激素,每片含有0.75毫克孕激素,而常规的短效口服避孕药每片含孕激素0.125毫克。
　　世界卫生组织编写的《计划生育服务者提供手册》中,提到的紧急避孕药的“不良反应”包括:月经比预期的提前或延后;服用后1-2天内少量的不规则的出血、恶心、呕吐、乳房触痛、疲乏、头痛等。
　　
　　宫外孕风险并不比常规避孕药高
　　
　　如果只是恶心、呕吐和偶尔的月经延迟,紧急避孕药左炔诺孕酮或许不会在近期引起如此大的震动。天涯社区的一则热帖《毓婷:究竟还要造就多少宫外孕?》称,帖子作者作为一名妇产科的实习大夫,在三个月内接诊的30名宫外孕患者中有19位曾经服用过毓婷(即左炔诺孕酮)。
　　而媒体引用的一项2006年的小范围的研究更是让众多服用过紧急避孕药左炔诺孕酮的女性惶恐不已。北京一家妇产医院声称对309位服用了左炔诺孕酮避孕失败的人进行了分析,发现异位妊娠(俗称宫外孕)9例,约占3%。
　　实际上,这并不是第一次对紧急避孕药提出质疑。只不过之前发生在医学界,2002年,新西兰药物和医疗器械安全局基于3例服用紧急避孕药后发生宫外孕的案例,提出警示,在服用紧急避孕药失败怀孕后,“意外妊娠的风险应该被考虑到”。
　　1年之后,医学界有人发表评论,在英国有12例服用紧急避孕药失败后发生宫外孕的案例,其他一些国家也有类似的案例。但论文的作者也提到,这些案例并不能用于评估紧急避孕药可能提高宫外孕的发生机率,因为服用紧急避孕药失败而怀孕的总人数并不能确定,所以也就不能确定紧急避孕药失败后宫外孕的发生机率。
　　尽管在世界各地,有一些服用紧急避孕药后发生宫外妊娠的零星报告,但主流医学界仍然认为,紧急避孕药和宫外孕之间不存在直接关系。
　　“紧急避孕药失败后,可能是宫内妊娠,也可能是宫外妊娠。在所有妊娠期女性中,宫外孕的发生率在0.8%-2%不等,而紧急避孕药并没有增加宫外孕的比例。”中华医学会计划生育分会主任委员程利南教授说。
　　程利南教授与普林斯顿大学的凯利•克拉伦德(Kelly Cleland)、家庭健康国际(Family Health International)的伊丽莎白•雷蒙德博士(Elizabeth Raymond,MD)合作,于今年6月份在《产科与妇科学》杂志上发表的一项综述性研究,对过去136项有关紧急避孕药和意外妊娠关系的研究进行了回顾后发现,在15696名服用左炔诺孕酮的女性中,有307名女性怀孕,其中异位妊娠者有3例,占怀孕人数的1%;在服用米非司酮的35876名女性中,有494例避孕失败,其中异位妊娠者3例,占怀孕人数的0.6%。
　　和程利南持相同观点的医学界人士不在少数。北京大学第一医院妇产科郑淑蓉教授也认为,“归因是非常严肃的科学事情,不能因为一些个案就认为紧急避孕药会导致宫外孕,这么多年国内外学术期刊上没有正式发表的科学论文,表明宫外孕和紧急避孕药有联系。”
　　中华医学会计划生育分会副主任委员雷贞武教授告诉本刊记者,尽管目前收集到的一些宫外孕个案中,病人服用了紧急避孕药,但并不清楚服用紧急避孕药的基数是多少,没有基数也就不可能算出发生的比例,也更不能证明其相关性。
　　“除了中国以外,另外有31个国家也将紧急避孕药非处方化。从这些国家的经验来看,它的副作用不大。”雷贞武说。
　　正是基于以上原因,世界卫生组织编写的《计划生育服务者提供手册》在紧急避孕药 “已知的健康风险”这一栏中显示的是“无”。
　　《计划生育服务者提供手册》还指出,截止到目前为止,尚无证据表明紧急避孕药增加了意外妊娠的风险。包括美国食品药品监督管理局的一项世界范围的研究评价,尚未发现紧急避孕药避孕失败后的异位妊娠发生率比在一般妊娠中发生率高。
　　
　　频繁服用对身体有害
　　
　　虽然到目前为止,在医学上普遍认为紧急避孕药是安全的,但程利南教授告诉记者,医学界并不希望它作为常规避孕方法来使用,紧急避孕药只是没有保护措施的性生活后采用的临时补救措施。它的避孕有效性明显低于常规的口服避孕药,紧急避孕药的副作用也相对高于常规的避孕方法。
　　但由于紧急避孕药左炔诺孕酮在国内是非处方药,不论是18岁以下的少女,还是已婚女性都可以方便地从药店中得到它。正是因为这个原因,左炔诺孕酮自1999年在中国被批准作为非处方药上市后,它的销量非常好,紫竹药业生产的左炔诺孕酮(商品名毓婷)每年的销量在3000万盒左右。另据相关统计报告,紧急避孕药约占避孕药市场份额的2/3,在全国非处方药物协会发布的2009年度全国非处方药产品排名情况中,紫竹药业的毓婷排名位列小儿、五官等类第三。
　　“紧急避孕药作为非处方药在药房出售,一些年轻人不了解紧急避孕药或者过度依赖紧急避孕药,会存在滥用的可能。”程利南说。
　　“现在不少人不懂什么叫紧急避孕药,将紧急避孕药作为常规的避孕措施频繁服用,” 北大教授郑淑蓉告诉《南都周刊》记者,“正常月经周期下,人体激素会有一个规律性的变化,但频繁服用孕激素含量高的紧急避孕药可能会破坏激素分泌的自然规律,打乱生殖轴,造成月经的紊乱,对身体不好,但有多大不好,现在还没有科学结论。”
　　上海瑞金医院计划生育科主任刘延教授在接受媒体采访时认为,紧急避孕药所含的激素含量是常规的8倍以上,经常服用对身体的伤害是非常大的,会造成月经的混乱,另外身体有严重的副反应,避孕的效果也会大大降低。据现有的医学资料显示,服用紧急避孕药的有效率大概在80%-85%左右。
　　雷贞武教授也表示,医学界暂时还没有临床试验的数据来确定紧急避孕药的安全使用频率。但在设计严谨的多中心临床研究中,都要求受试者在一个月经周期内只服用1次紧急避孕药,这样来计算出有效率和副反应发生率。如果每一个月经周期内服用1次以上,则其失败率和副反应都可能会增加,这是医生和服药者都不希望出现的。究竟可以服用多少次尚无研究的数据来作定论,但经常都需要避孕者,最好是采用常规避孕方法。
　　尽管还没有足够的科学证据证明紧急避孕药和宫外孕之间的联系,但无论是医学界还是大众,都不可对此掉以轻心,毕竟还有一些零星的病例报告。“如果有研究显示,紧急避孕药左炔诺孕酮会导致宫外孕的机率升高那是非常值得关注的。”犹他大学家庭与预防医学系的乔瑟夫•斯坦福(Joseph Stanford)教授这样告诉记者。
　　“一般来说,非处方药是较为安全的,但是药三分毒,没有100%无副作用的药物,每一次用药都要平衡它的利弊,需要吃药才吃药,如果吃了这个药可以不怀孕,但可能有点小的不良反应,自己要衡量得到的益处和所冒的险。”郑淑蓉说。
　　
　　美国卫生权威机构及著作对紧急避孕药的风险评估
　　
　　总结以下几家机构的观点结论:紧急避孕药不会增加宫外孕的风险,甚至有人认为紧急避孕失败后的宫外孕比例低于通常。总体上紧急避孕药减少了宫外孕的绝对数量,因为它阻止了非意愿怀孕。
　　国际妇产科协会
　　左炔诺孕酮紧急避孕药不会增加宫外孕的风险。一项对已发表的23项研究所做的综合评估显示,216个使用了避孕药后怀孕的案例中宫外孕不到1%(0.9%),这低于或接近通常的宫外孕比例。
　　美国食品与药品管理局
　　没有使用左炔诺孕酮急避孕药会增加宫外孕风险的迹象。关于频繁和多次使用紧急避孕药,“生殖健康技术计划”的网站引用了以下两项研究:8800名妇女每月服用Plan?B?2到4倍的药量,平均持续6-8个月,没有报告任何严重的危害。298名妇女在8.6个月中用紧急避孕药作为常规避孕法,没有报告任何严重的副作用,但会月经不调和头痛。
　　美国儿科协会
　　在使用紧急避孕药后有零星的宫外孕报告,所有有输卵管炎症史或宫外孕史的人都应该认识到宫外孕的潜在风险会增加,不管她们用还是不用紧急避孕药。尽管缺乏充分的数据,但现有的研究都不支持在正常人群中使用紧急避孕药会增加宫外孕风险的结论。
　　美国妇产科协会
　　紧急避孕药是安全的,至今没有死亡或严重并发症被证明由它导致。
　　美国生殖健康专业人员协会
　　对紧急避孕药的使用没有已知的医学限制。和日常同时含有孕激素和雌激素的避孕药的妇女相比,服用Plan?B的妇女有更少的副作用比例。重复使用左炔诺孕酮制紧急避孕药不会造成任何已知的健康风险。即使在那些在一个月经周期内使用超过一次的妇女当中,也没有报告严重的危害后果。
　　《我们的身体我们自己》
　　是一本美国的妇女健康经典著作,在该书2005年版中就紧急避孕药写道:孕激素避孕药没有或很少副作用。即使(因健康原因)不能使用避孕药作为常规避孕法,仍可以使用紧急避孕药。所有有效的数据都证明重复使用紧急避孕药不会带来医学危害。怀孕之后不能使用紧急避孕药,不是因为它有害,而是因为无效。
　　(资料来源:网易)

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