幽门螺杆菌感染现状及临床治疗研究进展

　　[摘要]幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的主要致病因素。根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，防止消化性溃疡复发及并发症；同时降低胃癌发病率。我国Hp感染率高且对抗生素耐药率不断上升。如何选择有效、经济和不良反应低的方案进行根除Hp治疗是每个临床医生必需面对的问题。
　　[关键词]幽门螺杆菌；三联疗法；铋剂四联疗法；抗生素耐药；个体化治疗
　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0028-04
　　The current status of Helicobacter pylori infection and the progress of clinical treatment
　　OU Ting-Hong1 XIANG Ping1，2 ZHOU Wei-Hua1
　　1.The Medical Academy of Jishou University，Hunan Province，Jishou 416000，China；2.Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Jishou University in Hunan Province，Jishou 416000，China
　　[Abstract]Helicobacter pylori （Hp） infection is the main pathogenic factor of chronic gastritis，peptic ulcer，gastric cancer and other digestive tract diseases.Eradication of Hp can promote ulcer healing and prevent recurrence and complications of peptic ulcer.While reduce that incidence of gastric cancer.Hp infection rate is high and antibiotic resistance rate is increasing in China.How to choose an effective，economical and low-adverse-reaction regimen to eradicate HP is a problem that every clinician must face.
　　[Key words]Helicobacter pylori；Triple therapy；Bismuth quadruple；Antibiotic resistance；Tailored treatment
　　自1983年發现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以来，Hp感染逐渐成为全球备受关注的公共卫生问题。Hp感染是胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良的主要病因；且Hp感染与胃癌、胃淋巴瘤等恶性肿瘤发生密切相关。根除幽门螺杆菌被认为是胃癌的一级预防措施，也是胃癌防治的研究热点。面对Hp感染率、耐药率逐年上升，如何规范选择高效、经济、副作用少的治疗方案，是每个临床医生不能回避的问题。本文对Hp感染现状及其治疗研究进展报道如下。
　　1幽门螺杆菌的概述
　　Hp是革兰阴性、单级、螺旋形弯曲、多鞭毛、末端钝圆的细菌。1983年最早由澳大利亚医生巴里（Barry）和罗宾（Robin），首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，并培养出幽门螺杆菌，原称幽门弯曲菌。Hp是微需氧菌，在绝对厌氧环境下不能生长。Hp感染不存在“Hp携带”状态，不能自发清除，大部分患者无症状。1994年，国际癌症研究机构（IARC）将Hp定义为胃癌的Ⅰ类致癌因子[1]。Hp感染是导致Hp相关性胃炎及消化性溃疡病的主要致病因素。Hp能在人与人之间传播，因此Hp胃炎被定义为一种感染性疾病，同时也是一种传染病[2]。
　　2 Hp感染现状与耐药的情况
　　幽门螺杆菌是特别常见的细菌，全球近一半以上人口感染幽门螺杆菌，在不同地区和不同年龄段人群都有分布。发展中国家Hp感染率高，感染年龄偏小，而我国是感染率较高的发展中国家。自然人群Hp感染在我国成人感染率达41.5%～72.3%，幽门螺杆菌感染与经济、地域环境、生活条件有关[3]。
　　幽门螺杆菌对抗生素耐药是公共卫生部门面临的十分严峻的问题。Hp耐药与患者性别和年龄等因素相关，分为继发耐药和原发耐药。常用于Hp根除治疗6种抗生素中，克拉霉素原发耐药率为20%～50%，甲硝唑高达40%～70%，左氧氟沙星达20%～50%。且克拉霉素和甲硝唑双重耐药耐药率>25%[4]。Ji等[5]学者研究显示，Hp对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率分别为17.63%、21.37%和95.5%；Hp对甲硝唑+克拉霉素双重耐药率为17.01%，对甲硝唑+左氧氟沙星双重耐药率为18.64%；克拉霉素+左氧氟沙星双重耐药率为7.07%；Hp对克拉霉素+左氧氟沙星+甲硝唑三重耐药率为6.51%。我国广东省Hp克拉霉素的耐药率达27.6%，广西地区Hp克拉霉素耐药率达31.3%[6]。据研究报道显示[7]，重庆城市患者Hp甲硝唑耐药率为82.88%，克拉霉素耐药率为19.82%，左氧氟沙星耐药率为24.32%，Hp甲硝唑耐药率高可能与其价格低廉，广泛用于妇科及口腔科疾病的治疗有关；Hp多重耐药（甲硝唑、克拉霉素、氟喹诺酮类三重耐药）我国达11.5%[8]，给临床医师选药及根除Hp感染带来了极大的困难，与治疗失败紧密相关。
　　3 Hp感染的诊断

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