探讨血清C—反应蛋白（CRP）及糖化血红蛋白（HbA1c）与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性

　　[摘要] 目的 探究血清C-反应蛋白（CRP）及糖化血红蛋白（HbA1c）与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性。方法 选取2014年9月—2017年8月在该院进行产前检查表现为GDM的孕妇30例，作为该次研究的观察组，选择同期正常糖耐量的自愿孕妇30名作为对照组。对两组孕妇的CRP水平以及HbA1c水平进行测量，并比较。结果 观察组孕妇对于对照组孕妇的HbA1c水平、CRP水平均较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；GDM的危险因素中，孕前产妇体质指数（BMI）、多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病（DM）与血清CRP水平具有相关性（P<0.05）；而HbA1c水平则与孕妇孕前BMI、不良孕产史、PCOS、DM均存在相关性（P<0.05）；观察组患者HbA1c和CRP之间存在正相关（P<0.05）。 结论 对孕妇进行HbA1c和血清CRP的诊断，有利于及时发现存在GDM症状。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病；血清C-反应蛋白；糖化血红蛋白
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0040-02
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）即妊娠期孕妇出现异常的葡萄糖耐量，会在不同程度上提升妊娠期和分娩时母子的风险指标，同时也会导致孕妇以及新生儿在未来出现代谢性疾病。随着临床对2型糖尿病发的重视度提升，在炎症因子中C-反应蛋白（CRP）被当成急性炎症症状最为敏感的蛋白指标[1]，且与妊娠生理以及病理之间存在很大相关性；同时糖化血红蛋白也能够将其在2～3个月内的血糖情况良好反映出来，是对患者长期血糖平均水平的良好体现。选取2014年9月—2017年8月，该院对妊娠期孕妇开展了CRP和HbA1c的指标检测，以期在临床早期诊断GDM中产生有效价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次研究的全部病例均来自于该院的30例GDM孕妇（观察组），并将同期做产前检查的30名孕妇作为对照组。所有孕妇中不存在急慢性感染性疾病；孕前無糖耐量异常；无妊娠期贫血；未使用类固醇皮质激素；无慢性高血压。其中观察组孕妇年龄在24～44岁；18例为初产妇，12例为经产妇；孕周24～28周。对照组中孕妇年龄22～40岁，20名初产妇，10名经产妇，孕周24～28周。两组产妇产次、孕周以及年龄，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 GDM诊断方法 选择口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。正常：在空腹服用后，血糖值低于5.1 mmol/L，服用后1 h，血糖值低于10.1 mmol/L，2 h低于8.5 mmol/L。若与正常值不同，则表现为GDM。
　　1.2.2 检测方法 在孕妇孕周为24～28之间，清晨且空腹状态下，取5 mL肘静脉血，进行10 min离心，3 000 r/min，在将血清分离之后，进行空腹血糖的测定，将剩余血清在-20℃下储存，便于CRP和HbA1c进行检测。使用速率散射比浊法对CRP测量；用高效液相色谱发进行HbA1c的测量。测量仪器：日本全自动生化仪，整个操作过程需严格依照说明书进行。
　　1.3 统计方法
　　该次研究所选用SPSS 19.0统计学软件对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，t检验；计数资料则采用%来表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组孕妇各项指标比较
　　观察组各项指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 GDM危险因素与CRP、HbA1c的相关性
　　GDM危险因素有孕前体质指数（BMI）、不良孕产史、糖尿病（DM）家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）。CRP水平的相关性因素有孕前BMI、DM家族史、PCOS（P<0.05）；HbA1c水平的相关性因素包括孕前BMI、DM家族史、不良孕产史以及PCOS（P<0.05）。见表2。
　　2.3 血清CPR与HbA1c之间相关性分析
　　通过对观察组指标进行秩相关分析，Spearman相关系数r=0.52为正值，即存在正相关；对照组指标分析系数为负值，即无相关性。
　　3 讨论
　　当前临床并未给出GDM明确的发病机制，但存在较为认同的观点，即GDM患者的胰岛素分泌以及胰岛素抵抗存在缺陷，且发病机制相似于2型糖尿病。古丽旦·热合木[1]在研究中指出，正常妊娠期孕妇的HbA1c以及hs-CRP水平均低于GDM患者，且GDM患者在妊娠期出现高血压疾病的可能性明显呈现增长趋势。周青霞[3]表明，CRP、HbA1c水平在诊断老年糖尿病肾病患者的血管病变中同样具有很大价值，即患者体内各项水平较高。李文忠[4]在研究中同样得出了以上相似结论，研究中还表明，GDM危险因素的包括孕前BMI、DM家族史、PCOS以及不良孕产史，且均与血清CRP和HbA1c水平存在很大相关性，证实了CRP在具有很高预测GDM的价值。
　　临床近年来广泛使用血糖水平对DM检查，但血糖水平指标自身容易出现很大的波动性和瞬时性，都会使检测结果出现不同程度的误差[5]。相较之下，HbA1c则不会受到孕妇使用的药物、饮食情况或者情绪的影响，也就不会对检测结果产生误差。研究指出，HbA1c是临床检测GDM最为理想的指标，同时也能够短期分析出DM的具体情况[6]，及时获得患者治疗效果的回馈。
　　在该次研究中，通过对观察组孕妇进行CRP、HbA1c水平的测量，通过与对照组孕妇进行比较，我们得到两组孕妇各项指标的比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显较高，这一结论与相关研究结果一致；同时还得到，GDM孕妇存在的危险因素中，具有显著差异的有PCOS、不良孕产史、DM家族史以及孕前BMI，这对临床检测以及预防出现GDM具有重大现实意义。除此之外，观察组CRP水平和HbA1c水平之间呈现正相关，同样表明了两项指标检测具有科学性。
　　综上所述，对于GDM孕妇来说，其CRP、HbA1c水平相较于正常产妇来说均较高，两项指标的联合使用有利于及时检测出患者GDM症状，对其早期诊断具有重要价值。该次研究的不足在于，样本量相对较少，而研究中提到的两项指标是否可推广用于GDM患者的临床诊断中仍需要深入研究，但该次研究的结果与当前多数研究结果一致[7]，证实该次研究的价值。
　　[参考文献]
　　[1] 陆雅萍， 刘伟玲. 血清C-反应蛋白及糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的相关性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1871-1873.
　　[2] 古丽旦·热合木. 检测妊娠期糖尿病患者超敏C反应蛋白和糖化血红蛋白的临床价值[J]. 中国社区医师， 2014（11）：120-121.
　　[3] 周青霞. 血清糖化血红蛋白、C反应蛋白及微量白蛋白水平与老年糖尿病肾病患者肾微血管病变的相关性[J].中国老年学， 2015（4）：900-902.
　　[4] 李文忠， 肖文臖. 联合检测C反应蛋白及糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病筛查的价值[J].中国民族民间医药， 2015（1）：106.
　　[5] 何素琼， 薛玉珊， 张曦，等. 妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白和超敏C-反应蛋白测定的临床意义[J]. 中国现代医药杂志， 2013， 15（8）：5-7.
　　[6] 苏丽艳， 冯淑贞， 庄飞龙，等. 妊娠期糖尿病患者检测糖化血红蛋白和超敏C-反应蛋白的临床价值[J]. 广西中医药大学学报， 2017， 20（2）：38-40.
　　[7] 姚志本. GDM患者微量白蛋白尿与CRP和糖化血红蛋白变化的关系[J]. 糖尿病新世界，2015（9）：86-87.
　　（收稿日期：2017-09-25）

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