PICC导致肢体肿胀的相关因素分析及对策

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　外周静脉置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Cen-tral Catheter PICC）是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药等[1]，为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，避免了高渗液及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死，该项护理技术已被广泛应用于临床。但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC在临床应用中不可避免地发生各种并发症，据报道，PICC最为常见的并发症为多种原因引起的肢体肿胀…。现将PICC引起肢体肿胀的相关因素及对策总结如下：
　　1 相关因素分析
　　1.1 肢体肿胀与置管引起血栓性静脉炎有关
　　目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肿胀的主要原因[2]。血栓性静脉炎的发生与PICC导管的选择、导管尖端位置、患者凝血状态及体质有关[3]。由于静脉壁受到损伤，纤维蛋白形成层状累积而导致血栓形成，产生肿胀、疼痛等临床表现。
　　1.2 肢体肿胀与置管后局部血液循环障碍有关
　　由于患者紧张、导管刺激而发生反应性痉挛，引起局部血液循环障碍，出现局部水肿、疼痛。再者，肢体肿胀的程度与压迫时间有关，压迫时间1.5h，效果好[4]。同时由于患者担心导管脱出而不敢进行肢体活动，导致局部血液回流障碍而出现肢体肿胀。
　　1.3 肢体肿胀与置管后静脉血栓形成有关
　　血管损伤是导管相关性血栓形成的始动因素。穿刺置管时或导管尖端的错位均可引发血管损伤。此外，PICC导入较长，又长期漂浮在血管中，会对正常血流产生一定影响，也容易形成涡流而产生微血栓。
　　1.4 肢体肿胀与导管异位有关
　　患者出现反复多次送管仍无法送至预期位置而以中等长度保留导管。另外由于患者血管瓣膜或分叉的解剖变异，可导致导管抵着瓣膜或血管分叉处而不能插管到位[5]。导管异位引起的肿胀常常发生在穿刺肢体的上臂或肩胛处。
　　1.5 肢体肿胀与管型号和材质有关
　　导管管径粗在留置过程中影响血管内血液的流速，在输液过程中可引发药物在局部停留的时间过长。容易造成药物对局部血管的刺激；管径粗，穿刺点大，时导丝的韧性较大，在操作过程中若出现送管困难容易造成对血管的损伤，某材料的导管，如聚氯乙烯、聚氯乙烯聚氯酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高。
　　1.6 肢体肿胀的发生与穿刺技巧有关
　　护士操作不熟练，反复穿刺、牵拉易造成血管内膜的损伤，引起静脉炎。有报道，在美国，75%的静脉炎的发生与护士的穿刺技术有关。
　　2 对策
　　2.1 掌握置管技巧，提高插管的成功率
　　正确摆放置管体位，穿刺时动作要轻柔准确。送管时不要过猛，速度要适宜，最佳的送管速度是每次0.3-0.6cm。遇到阻力时，不可强行置管。可向导管内推注生理盐水或者边推边送管，以免损伤血管内膜和静脉瓣。
　　2.2 选择适宜的血管和导管
　　选择穿刺血管时应首选贵要静脉，其次选择正中静脉且优选右侧，最佳穿刺点为肘窝下2横指。选用硅胶类材料且小管径的导管，以防止导管过粗引起的血液流速减慢及导管在血管内形成异物刺激。
　　2.3 早期干預，防患于未然
　　2.3.1 预防性使用抗凝剂，防止血栓形成。预防性使用抗凝剂可以减少长期置管导管源性血栓形成的发生，常用药物有肝素、华法林等。置管前必须认真评估患者的各项指标，尤其是凝血功能，有血栓形成史者严禁置管，同时精心维护也是预防和减少静脉血栓形成的关键。
　　2.3.2 在穿刺留置导管后第1天预防性处置手臂。方法为硫酸镁100mL加地塞米松5mg湿敷，3次/d，以预防血栓性静脉炎的发生。
　　2.3.3 改进加压包扎方法。PICC置管后局部加压包扎，松紧度以塞进两个手指为宜，压迫时间1.5h，即可达到止血目的又可减轻上肢肿胀。
　　2.3.4 早期功能锻炼，促进血液回流。方法：置管后第l天进行握拳活动，10min/次，2次/d，第2天进行握拳、旋腕活动，10min/次，2次/d，第3天在上述的基础上，用对侧食指、中指轻压穿刺点上端lcm处，进行肘关节伸屈活动，2次/d，20下/次，锻炼持续4周，可有效预防肢体肿胀。
　　2.4 心理护理
　　患者由于焦虑，害怕疼痛和心理压力等因素，可刺激迷走神经，引起血管痉挛和静脉收缩，导致局部血液循环障碍出现肢体肿胀，且进一步增加静脉血栓形成。因此置管前要加强心理护理、关心.体贴患者，向患者及家属讲清置管的目的.优点、操作方法等知识.使患者身心处于最佳状态，提高置管成功率。
　　2.5 加强观察，积极治疗
　　对于局部血液循环障碍导致的肿胀，采取平卧位并抬高患肢，避免侧卧于穿刺侧，50%硫酸镁湿敷或红外线照射，以促进血液循环，有利于血栓性静脉炎引起的肿胀的消退。对于导管异位引起的肢体肿胀，应给予拔退导管5-6cm后缓慢推进的方法进行纠正。而发生静脉血栓者应立即拔管，并给与溶栓治疗。
　　3 小结
　　严格掌握适应症，合理选择穿刺血管和导管，规范操作规程，熟练操作技巧，细致做好解释工作，稳定患者情绪，做到早期预防、早期发现，早期治疗，可有效避免或减少PICC致肢体肿胀的发生。
　　参考文献
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