外科重点学习

　名词解释

　1 1 、等渗性脱水：因水钠成比例的丢失，所以血清钠和细胞外液渗透压保持正常. 2 2 、低钾血症：指血清钾浓度低于 3.5mmol/l. 3 3 、颅内高压三联征：指临床上常将头疼、呕吐、视神经乳头水肿三项合称为颅内高压三联征. 4 4 、间歇性跛行：常在步行中出现供血不足的沉重，乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感、迫使病人止步休息片刻后缓解，周而复始. 5 5 、静息痛：是肢体在静止状态下的疼痛是血管性病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重不行走也发生疼痛，称为静息痛. 6 6 、逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件过去的信息与时间梯度相关的丢失. 7 7 、腹膜刺激征：指压痛、反跳痛、腹肌紧张. 8 8 、反常呼吸：又称矛盾呼吸，指肺叶或其一部分在吸气时呈萎缩塌陷，而呼气时则呈膨胀的异常呼吸现象. 9 9 、倾倒综合症：指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二脂肠或空肠可引起一系列症状. 10：

　、甲状腺危象：是甲亢术后最严重的并发症，主要表现为术后12-36H内高热脉搏快而弱、大汗、谵妄、昏迷、常伴有呕吐、腹泻. 11 、急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，常发现在产后 3-4 周哺

　乳期妇女，尤其缺乏哺乳经验的初产妇多见. 12 、骨折：是指骨的完整性和连续性中断，常伴有周围软组织的损伤. 13 、吸收热：由于机体对手术的创伤反应，术后病人体温可略升高，一般不超过 38 摄氏度，1-2 日后逐渐恢复正常. 14 、脱位：关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼. 15 、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹腔壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成.

　主观题

　1 1 、 烧伤面积、程度、深度、补液计算：

　2 2 、高钾血症急救措施：

　1、立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物.

　2、发生心率不齐时，可用 10％葡萄糖酸钙加入在等量的 25％葡萄糖溶液静推.

　3、促钾离子转移细胞内：Ⅰ、输入高渗碱性溶液：给予 5％碳酸氢钠 60~100ml 静脉推注后再静滴 100~200ml.Ⅱ、输注葡萄糖溶液及胰岛素：给予 25％葡萄糖溶液 100~200ml，以每 5g 糖加入胰岛素 iu静脉推注，促钾离子转移入细胞内.

　4、促使钾离子排泄：Ⅰ、静脉推注呋塞米 40mg;Ⅱ、口服阳离子交换树脂；Ⅲ、血液透析或腹膜透析。

　3 3 、骨折的特征表 现：

　畸形

　反常活动

　骨擦音和骨擦感 4 4 、骨折的治疗原则：

　复位

　固定

　功能锻炼

　5 5 、脱位的特征表现及治疗原则：

　①特征表现：

　畸形

　弹性固定

　关节窝空虚 ②治疗原则：

　复位

　固定

　功能锻炼 6 6 、腹股沟斜疝与直疝的区别：

　鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童和青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出， 可进阴囊 由直疝三角突出， 不进阴囊 疝环外形 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝环不再突出

　疝块仍可突出

　精索与疝环的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉内测 嵌顿机会 较多 较少

　7 7 乳房炎预防措施：

　1) 、正确哺乳：宣教婴儿喂养知识，指导产妇养成良好的哺乳习惯，按需哺乳。乳头乳房破损者，应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁喂养，局部清洗后再抹抗生素软膏，愈合后哺乳. 2) 、排空乳汁：

　每次哺乳时尽量让婴儿吸尽乳汁，如有淤积可用吸乳器或按摩方法帮助排空乳汁.

　3) 、注意卫生：哺乳前后清洗乳头，勿让婴儿含住乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生. 4) 积极预防：预防急性乳腺炎应从妊娠期开始，经常用温水清洗预防乳头内陷，可于分娩前 3~4 个月开始每天挤捏，提拉乳头或用吸乳器吸引，便乳头外凸. 8 8 、 颅内高压病情观察要点：

　1）颅内高压三主征：头疼、呕吐和视盘水肿，头痛是最常见的症状。

　2）典型生命体征改变：血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）

　3）小脑幕切疝：颞叶海马回沟通过小脑幕切迹向幕下移位，典型表现是进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。

　4）枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期即可突发呼吸停止而死亡。

　9 9 、 脑脊液外漏护理要点：

　1）、体位：取头高足低位，床头抬高 15—30°，维持到脑脊液漏停止 3-5 天。其目的是借助重力的作用使用脑组织移至颅底英脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口 2）保持局部清洁：每日两次清洁，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝病人勿挖鼻、扣耳，注意不可堵塞鼻腔。

　3）严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，

　禁忌作腰穿。

　4）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压力急剧升高导致气脑或脑脊液逆流。

　5）观察和记录脑脊液流出量，于鼻孔前或外耳道门松弛地放置干棉球，随时更换，24h 计算棉球量，估计脑脊液。

　6）按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。

　“一头高位，二清洁、三严禁、四避免、五记录” 10 、 胸腔闭式引流拔管指征：

　留置引流管 48-72h 后，如引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24h 引流量少于 5ml，或脓液少于 10ml，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸部 X 线检查显示肺复张良好，可考虑拔管。

　11 、 倾倒综合征的表现及处理：

　表现：多发生餐后 10—30 分钟内，因胃容量减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液移至肠腔，循环血量减少，同时肠道出现功能紊乱。出现上腹部饱胀不适，恶心、呕吐、肠鸣音频繁，可有绞痛，继而腹泻，全身无力、头晕、昏厥、心动过速等。

　处理：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进食后平卧 10-20 分钟。

　12 、 甲状腺危象的表现及处理：

　表现：T≥39°；心率≥140 次/分；恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；可合并心力衰竭、肺水

　肿等。

　处理：

　1）碘剂：口服复方碘化钾溶液 3-5ml,紧急时将 10％碘化钠加入 10％葡萄糖 50ml 中静滴，以降低血液中甲状腺激素的水平 2）氢化可的松：每日 200—400ml 静滴，以拮抗过量的甲状腺素的反应 3）肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平 1-2mg 肌内注射或胍乙啶10-20mg 口服 4）镇静剂：常用苯巴比妥钠 100mg 或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，每 6-8h1 次 5）降温：采用温热、冬眠药物或物理降温综合措施，维持病人体温37°左右 6）静脉给予大量葡萄糖溶液，以补充能量 7）吸氧：改善组织缺氧 8）心力衰竭可应用洋地黄剂

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