肠内配置室工作制度汇编

　 肠内配置室工作制度汇编

　 1. 肠内配置室工作制度

　2. 肠内配置室工作 工作流程

　3. 肠内医嘱执行路径

　4. 人员工作职责

　5. 值班交接班制度

　6. 肠内配置室 感染管理制度

　7. 设备 使用及 维护维修制度

　8. 库房管理制度

　 1. 肠内配置室工作制度

　(1)肠内营养配制室负责肠内营养制剂的配制工作。

　(2)工作人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进行操作。

　(3)配制人员应执行"三查七对"制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。

　(4)肠内营养制剂的配制应遵守食品卫生和安全的要求，实行留样制度。配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中。

　(5)配制人员应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。

　(6)肠内营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录等。

　(7)根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。

　2. 肠内配置室 工作流程 (1) 每日工作前清洁消毒室内环境，对地面、设备表面进行擦拭，操作台内空间以及室内空气按照《 肠内配置室感染管理制度 》要求进行消毒 。

　(2) 检查配置室内设备运行情况，做好设备运行记录。如有故障及时保修。

　(3) 根据肠内医嘱单清点当日所用肠内营养制剂种类及数量，检查生产日期、保质期限，检查产品包装完整性，并将产品外包装擦拭清洁干净，坚决杜绝将破损、外观污浊、超出保质期限的产品投入使用。

　(4) 对当日所使用的肠内制剂配送容器、剪刀、称量勺等按照《 肠内配置室感染管理制度 》要求进行清洗消毒。

　(5) 操作人员配置前更换操作服、佩戴口罩、穿戴一次性帽子，并对手部进行手卫生清洗消毒。操作过程中每配置完一人份肠内制剂后对手进行一次手消毒。配置过程中，如有接触非洁净物品情况，需重新对手进行手消毒。

　(6) 进行配制肠内营养制剂。配置期间所用剪刀、称量勺、台秤、打开密封的肠内制剂、容器不得移除操作台洁净区，避免污染。禁止在配置期间打开操作台通风设备，避免粉尘飞散。配置过程中注意称重，每人份各杯（袋）肠内营养制剂重量误差控制在±5g以内。

　 (7) 配置完毕，再次经核肠内医嘱单，填写标签信息，发放至病人床头。

　(8) 配送完毕后按照《 肠内配置室感染管理制度 》要求清理操作台台面内壁，清理室内环境卫生并进行消毒。清理使用后遗留的肠内制剂包装袋，要求每日一清。

　(9) 填写肠内制剂使用记录，记录病人姓名、科室、住院号、使用肠内制剂种类及数量，要求严格记录随配随记，及时准确。

　(10) 及时计费，要求一日一清。

　3. 肠内医嘱执行路径 (1) 患者入院后由接诊护士进行营养风险筛查和评定。各临床科室医生根据患者病情需要邀请营养科进行营养会诊，营养科医生根据患者病情出具肠内营养支持方案，临床科室医生下达描述性医嘱，由营养科执行。

　(2) 营养技师根据营养医师出具的营养支持方案，在医院肠内配置室进行肠内制剂配置。

　(3) 配置完毕的肠内制剂分装至消毒后的容器内送至病人床旁。

　(4) 按照肠内营养支持方案收取肠内高营养治疗费用。

　 (5) 营养医师定期深入科室进行营养查房，了解患者情况，对患者进行指导。营养护（技）师至各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠内营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。

　4. 人员工作职责 (1) 营养科主任职责

　a) 负责制定肠内配置工作各种规章制度，包括人员职责、工作制度、质量检查标准等，并监督执行。

　b) 负责指导、检查营养医师的营养诊疗工作。

　c) 负责指导、检查营养技师的营养配置工作。

　(2) 营养科医师职责

　a) 在科主任和上级营养医师的指导下，负责营养诊治工作：对患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。

　b) 参加营养查房：初级医师每日营养查房2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房2～3次。

　c) 参与营养会诊：院内科间会诊须具备中级职称以上资格，院外会诊须具备副高级职称以上资格。

　(3) 营养科技师职责

　a) 在营养医师的指导下，协助营养诊疗工作。

　 b) 根据营养治疗医嘱配置肠内营养制剂。

　c) 负责对肠内配置室内各种仪器设备进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

　d) 负责营养治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的管理，做好制备前检查工作。

　(4) 营养科护士职责

　a) 在科主任领导下，协助营养治疗医嘱的有效执行。

　b) 负责至各病区监督住院患者使用肠内制剂，确保营养治疗医嘱的有效执行。

　 5. 值班交接班制度 (1)为保障肠内营养配置工作顺利进行，肠内配置室实行周六、周日和节假日值班制度。排班后，值班人员不得随意擅自调换或更改。确因特殊情况需要调班者，必须向科主任说明，经协调后方可换班。

　(2)值班人员必须按时交接班，值班期间做到不迟到、不早退。

　(3)凡正班时间休息超过1天者，均应与接班者当面交接班。

　(4)交接班对象：病危、病重、腹泻、呕吐、特殊病人，重点掌握病情。

　(5)交班内容：病人科室、姓名、诊断、营养情况、营养治疗医嘱、注意事项。

　(6)下列情况需对交接班对象写书面交班记录：周六、周日、节假

　 日及休假时。

　(7)休假超1周须对病危、病重、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人进行床头交接班。

　6. 肠内配置室 感染管理制度 (１) 根据«食品卫生法»规定，凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染性疾病（包括病原携带者），活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍食品卫生的疾病时，不得参加接触直接入口食品的工作。上述疾病疑似者也应先调离直接入口食品的工作。

　(２) 凡有①腹泻；②手外伤、烫伤；③皮肤湿症、疖子；④咽喉疼痛；⑤耳、眼、鼻溢液；⑥发热；⑦呕吐症状的，应暂停接触直接入口食品的工作或采取特殊的保护措施，并及时治疗，排出有碍食品卫生的疾病后，方可恢复工作。

　(３) 工作人员进入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。

　(４) 工作人员不得留长指甲，不得涂指甲油。配置肠内制剂时不得戴戒指。

　(５) 手卫生：按照正确的方法洗手（六步洗手法），并保证每步洗手法做到。

　(６) 下列情况必须洗手：①操作开封肠内制剂前；②加工时间过长时，中间洗手；③处理食品原料后；④接触与食品加

　 工无关的物品后；⑤如厕后。

　(７) 台面消毒：每次操作完毕，用消毒剂、取专用洁净毛巾擦拭台面。

　(８) 空气消毒：每日09:00、15:00通风两次，每次1小时。每日中午12:00—13:00，紫外线空气消毒1小时。

　(９) 营养液灌装容器：一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁。再用红外消毒柜消毒，放消毒柜中保存。

　(１０) 监测：每月定期进行空气和营养液灌装容器等监测，每季度做好配制室空气、工作人员手、台面等生物学监测。按Ⅱ类环境要求，空气细菌总数?200cfu/m3，物体表面细菌总数?5cfu/m3，工作人员手细菌总数?5cfu/m3。

　 7. 设备使用及维护维修制度 （1）

　正确执行各种设备使用的操作规程，严格按设备使用说明书操作。

　（2）

　做好设备使用记录登记。

　（3）

　对设备维修，及时联系设备科保修。所用设备正常运行者，有专业人员每年检修一次。

　（4）

　设备的日常维护工作，由专人负责。

　8. 库房管理 制度

　 （1）

　保证所用产品质量，不进三无及伪劣产品，严格产品资质审查。确保采购渠道畅通，保证临床使用。

　（2）

　严格验收，对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期、外观质量、包装情况、进价等进行验收核对。全部合格后逐项填写入库记录本，经与原始单据核对无误，送货保管人员双签字后方可入库。

　（3）

　库房场地要求干燥通风，防火安全设施齐备。库存产品按性质、剂型分类、系统保存。注意按要求存放，低温保存者需冰箱内存放，避光保存者需放置在非光照处。做好防霉、防虫、防鼠措施。定期盘点，做到账物相符。

　（4）

　账目明确清晰，出库产品日期、数量、种类、领用人记录明确。

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