农民工医疗保障问题分析——以广州外来农民工为例

　 农民工医疗保障问题分析

　—— 以广州外来农民工为例

　摘

　要：社会各界越来越关注农民工医疗保障问题。要保障农民工得到医疗卫生服务，必须对农民工的医疗保障体系不断探索，这不仅是在构建和谐社会中的一种要求，而且对解决“三农”问题产生积极作用。本论文通过对在广州市地区打工的 100 余名外来务工人员进行问卷调查，试以实证的角度出发，全面调查了他们的医疗保障要求与现状，同时与其他人的研究成果相结合，对我国农民工的医疗保障现状与存在的问题进行分析。为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平， 本文以制度创新为重点，从政府责任的层面，通过相关理论工具，对我国农民工的医疗保障制度不断完善，并提出农民工的医疗保障政策层次化管理、建立全民基本医疗账户等有效意见。

　关键词：农民工；医疗保障；广州 Analysis of the problem of medical insurance for migrant workers ——Taking migrant workers from Guangzhou as an example

　 XXX

　 Abstract: The community is paying more and more attention to the issue of medical security for migrant workers. To ensure that migrant workers receive medical and health services, they must constantly explore the medical security system of migrant workers. This is not only a requirement in building a harmonious society, but also has a positive effect on solving the problems of agriculture, rural areas and farmers. Through the questionnaire survey of more than 100 migrant workers working in the Guangzhou area, this paper conducts a comprehensive investigation of their medical security requirements and status quo, and combines with other people"s research results to China. The status quo and problems of the medical insurance for migrant workers are analyzed. In order to let everyone know more about the status quo of migrant workers" medical security and improve the protection of migrant workers to improve their living standards, this paper focuses on institutional innovation, and from the level of government responsibility, through relevant theoretical tools, continuously improves the medical security system for migrant workers in China. It also puts forward effective opinions on the hierarchical management of migrant workers" medical security policies and the establishment of universal basic medical accounts. Key words: Guangzhou, migrant workers, medical insurance

　目 目

　录 1 绪论 .................................................................................................................................... 1 1.1 研究背景 ......................................................................................................................... 1 1.2 研究目的 ......................................................................................................................... 1 1.3 研究意义 ......................................................................................................................... 1 1.4 研究思路与方法 ............................................................................................................ 2 2 相关理论基础 .................................................................................................................... 2 2.1 农民工的界定 ................................................................................................................ 2 2.2 医疗保障 ......................................................................................................................... 2 2.3 农民工医疗保障的定义与特征 ..................................................................................... 2 2.4 相关理论 ................................................................................................................ 3 2.4.1 社会公平 .............................................................................................................. 3 2.4.2 社会保障 .............................................................................................................. 4 3 广州市外来农民工社会医疗保障现状分析 .................................................................... 1 3.1 外来农民工社会医疗保障现状调查结果 ............................................................. 1 3.1.1 被调查人员基本情况 .................................................................................. 1 3.1.2 农民工健康状况 .......................................................................................... 2 3.1.3 农民工就医状况 .......................................................................................... 3 3.1.4 农民工参加医保的情况 .............................................................................. 4 3.2 外来农民工社会医疗保障存在问题 ..................................................................... 5 3.2.1 农民工存在着很多健康问题 ...................................................................... 5 3.2.2 农民工健康意识薄弱 .................................................................................. 6 3.2.3 农民工的参保意识比较弱 .......................................................................... 6 3.2.4 农民工支付医疗保险费用能力差 .............................................................. 6 3.2.5 城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障（未）

　...................... 6 3.2.6 医疗保障制度设计缺陷 .............................................................................. 7 3.2.7 医疗保障政策宣传力度不够 ...................................................................... 8 4 广州市外来农民工社会医疗保障问题解决路径 ............................................................ 8

　 4.1 强化农民工医疗保障的政府责任 ......................................................................... 8 4.2 加强政府职能，完善医疗保障体系 ..................................................................... 8 4.3 增强教育、宣传与培训农民工的强度 ............................................................... 10 5 结论 .................................................................................................................................. 11 参考文献 ............................................................................................................................. 16

　1 1 绪论 1 1.1 研究背景

　医疗是民生问题的一项重难点。从改革开放以来，我国人民健康水平也在随着时代日益进步，医疗卫生行业也在飞速发展。但仍存在很多问题，包括政府卫生服务投入少、个人负担重、医疗费用高等问题。频繁出现“治疗费用高、看病困难、因病返贫、因病致贫”等社会现象。近年来，在《2030 年健康中国规划纲要》中强调了，与健康问题关联密切医疗问题的重要性。《十三五规划纲要》于 2016 年 7 月颁布，明确指出要对公平性和适应流动性着力加强，确保可持续化发展，建立和完善可持续、公平的社会保障体系 1 。

　2 1.2 研究目的

　广州市地区 2016 年常住 5720 万，且常住人口总量增长迅速，在广东，常住人口较快增长的关键原因在于，户籍人口规模庞大、跨省流动人口多。在广州市地区务工的农民工为 5072 万人，占全国农民工的 20.1%。为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平。本文对广州市外来农民工社会医疗保障现状调查，从政府责任角度出发探探寻适合于我国农民工的医疗保障路径和机制。

　3 1.3 研究意义

　（1）理论意义 无论是从农民工本身的医疗卫生需求来说，还是从社会发展的总体进程来看，广州市农民工医疗保障发展现状的探索，既能够直接地反映广州市转型升级目标和的统筹城乡发展的长远内涵，又符合广州市转型升级和统筹城乡发展内在要求。透过现象看到本质，以广州市农民工医疗保障的特点与概况作为为方向，研究广州市农民工医疗保障的发展现状，对于解析广州市农民工医疗保障问题具有十分的重要参考价值 2 。

　（2）现实意义

　1

　江立华，中国农民工权益保障研究[M].北京：中国社会科学出版社，2009 2

　王义. 农民工医疗保险模式选择的影响因素分析[J]. 呼伦贝尔学院学报,2018,26(02):39-42.

　2 广州市农民工医疗保障发展现状的探索，能使得大家大幅度地加深对医疗保险的认识，向政府提供有关管理农民工医疗保障的数据，相应地对医疗保障体系做出调整。使得农民工的医疗保障意识得以增强，并逐渐的强化其保险意识，推动生活水平的改善 1.4 研究思路与方 法

　本文将立足实践，基于社会公平与社会保障理论、社会阶层分析学说等相关理论，以珠江三角洲地区农民工社会医疗保障的现实状况为基础，对当前农民工社会医疗保障所面对的问题进行了相关探讨和研究，并提出了相应的解决方案，相关管理人员能够根据于此做出合理的判断。

　本文借助文献研究和问卷调查的方式对梳理和总结了有关文献，收集整理文献，进一步研究了农民工社会医疗保障的实际状况。

　并立足调查结果，结合实证研究深层次剖析问题。

　2 相关理论基础 2.1 农民工的界定

　农民工主要是指在城区从事非农业行业达到6个月、户籍在农村但在城区生活、以非农业工作作为主要经济收入的劳动者。农民工的性别多以男性为主，文化程度初中或以下的占比较高，且大多农民工都未参加过任何技能培训 2 2.2 医疗保障

　医疗保险通常指的是基本医疗保险，是对劳务人员在疾病风险中承担经济损失而设立的保险体系。用人单位和个人通过缴费方式设立医疗保险基金。当保险人患病时承担相应的医疗费用时，医疗保险机构对保险人给予一定的经济补偿。

　建立和完善基本医疗保险制度，将单位和个人的经济力量凝聚到一起。患病社会成员除得到政府财政补贴外，还可以获得社会上的物质援助，医疗费用负担得以减轻，防止 “因病致贫”的现象出现 3 。

　3 2.3 农民工医疗保障的定义与特征

　 3

　方中书. 新生代农民工基本医疗保险保障水平研究[D].华东师范大学,2017.

　3 农民工的医疗保障是医疗保障中重要的一环，是指地区或国家针对农民工医疗资源进行协调、募集和配置而形成的医疗保障体系。让农民工得到必要的治疗，同时又避免了要承担巨额医疗费用的问题，促进了时代和社会的进步。与政治、经济、社会政策等和历史阶段的社会关系和生产力发展水平存在紧密的联系，在一定程度上在保障农民工医疗问题上得以体现。我国的农民工医疗保障具有独立的医疗费用与管理模式及医疗资源配置，具有明显的特征，表现在：

　2.3.1 地方性运营模式 我国的农民工医疗保障体系，至今并没有在全国的范围内确定完善的、统一的、可以跨地区管理的体系，资金还在地方性援助阶段停留。目前，我国的农民工医疗保障对整体医疗资源缺乏有效的管理与整合，没有集中统筹与规划措施。除此之外，地方行政手段实行计划医疗的有医疗卫生资源分配、使用权依旧难以融合。也正是因为这样，医疗保障的不健全发展，不均衡的医疗保险制度及保障水平，不同区域的农民工医疗保障无法联系，人为资源的人才和优化配置的难以实现合理流动4 。

　2.3.2 资金来源渠道复杂 我国医疗保障具有复杂且独立的运行模式，表现为职工医疗保险、城镇居民医疗保险及农村合作医疗为主体的多种模式同时保证，这与其他发达国家不一样。除此之外，我国医疗保障按不同保险制度要求，对不同的对资金来源渠道得以确定：国家财政基本支出公费医疗资金，除了挂号费以外，所有费用负担都交给财政。并没有统一的渠道运行，这也使农民工医疗保障发展没有有效的政府指引。

　2.4 相关理论 2.4.1 社会公平 根据社会正义和社会公平理念指出，公平是正义的主要含义，但正义比公平相较而言，具有更为广泛的领域。社会公正是指人与人之间关系达到相对均衡的状态，或者社会对社会成员的义务与权利合理分配，调节各种金钱和权力关系所遵循的规范。在社会制度中，社会正义以正确准则为前提，并存在一定的倾向性。公平作为衡量人与人之间社会关系的标准。公平是将正义具体化、现实化。而公正是理想化的公平。

　4

　石宏伟. 我国城乡二元化社会保障制度的改革和创新[D].江苏大学,2017.

　4 2.4.2 社会保障 我国对社会保障的定义是：因社会成员自然和社会因素不能维持基本生活，为保障和帮助的措施和事业，从而国家和社会相应地采取行政、立法等措施。

　完整的社会保障应将涵盖所有社会成员。当前，政府已逐步完善城镇居民的社会保障，但对农民工的保障力度做的还不到位。社会为了能够更好地发展建立全民社会保障制度。政府在社会保障体系上负有主要责任，在建设社会保障体系过程中，应当发挥领导和促进作用。

　1 3 广州市外来农民工社会医疗保障现状分析 为了研究农民工医疗保障现状，我们对广州市的外来打工人员进行了随机调查。发放问卷 105 份，回收 104 份，其中有效问卷有 100 份。

　在问卷制定之后，进行 了 调查问卷的效度与信度检验，具体如下所示：

　效度检验主要为专家效度检验，依照问卷调查法中的具体要求，笔者发放效度检验表 10 份，通过对研究与本课题相关内容的 10 位相关高层（7 位人事经理，3 位人事主管）咨询，了解 10 位相关高层对本问卷的问卷内容结构的评价，并进行检验，对检验表进行整理，得出问卷满足研究需求的结论。问卷效度评价表如下：

　表 3-1 问卷效度评价表 效度评价 很高 高 一般 低 很低 人数 0 9 1 0 0

　数据来源：通过问卷调查和访谈所得

　可靠性系数是验证可靠性试验主要方式。如果信度系数位于 0.8 以上，说明问卷具有参考价值。为可靠性试验，借助“可靠性复试”的方法。随机在第一次问卷调查后 15 天抽取第一次调查对象中的 10 人进行问卷调查。复验结果得到 0.85 的相关系数，表明问卷具有参考价值。问卷测试内容具体如下：

　表 3-2 问卷信度检验表

　重测数 两次测量时间间隔 相关系数 问卷调查表 10 15 0.85

　 数据来源：通过问卷调查和访谈所得

　3.1 外来农民工社会医疗保障现状调查结果 3.1.1 被调查人员基本情况 基于调查结果显示，外来农民工中青壮年男性居多，教育程度集中在初中阶段，农民工的流动情况以临近地区为主，跨省流动比较多，在工厂做工人的最多。在家庭情况中，夫妻一起、单身外出打工较多，小孩则普遍留驻原籍。

　表 3-3 基本情况——性别

　男 女

　2 频数 65 35 频率 65% 35% 表 3-4 基本情况——教育年限 学历 文盲 小学 初中 高中 中专 大专 大学以上 占比（%）

　6 19 47 17 7 2 2 在被调查人员中，小学及以下教育的占 25%，初中占 47%，高中及中专占 24%，大专以上占 4%。

　表 3-5 基本情况——户口所在地

　广西 安徽 河南 江西 山东 四川 其他 占比（%）

　14 13 21 5 6 19 22 表 3-6

　基本情况——职业

　建筑业 美容 餐饮 小商贩 个体户 工人 保安 维修 其他 占比（%）

　18 1 5 11 12 30 2 4 17.53 表 3-7 基本情况——家庭

　是 否 配偶是否也在广州市工作 66% 34% 孩子是否也在广州市 13% 87%

　3.1.2 农民工健康状况 表 3-8 健康情况认知及重视度 自身健康状况认知度 占比（%）

　自身健康状况重视度 占比（%）

　健康 75 很重视 73 一般 24 有时重视 21 差 1 不重视 7 表 3-9 健康情况——生病频率 时间段 是否生病 占比（%）

　3 在本地打工期间 是 54 否 46 近两周 是 17 否 83 近一年 是 46 否 54

　3.1.3 农民工就医状况 表 3-10 体检及住院情况

　选择 占比（%）

　你一年内是否住过院 是 5 否 95 你能否主动体检 能 16 不能 84 表 3-11 如果你住过院，你生的哪种病 类型 肠胃炎 外伤 肾结石 其他 慢性病 占比（%）

　4 60 3 27 6 表 3-12 在你打工过程中，在支出中是否有医疗支出的计划

　 是 否 占比（%）

　19 81 表 3-13 如果生病会采取的措施 行为 是去医院看病 休息 去药店买药 其他 占比（%）

　32 7 58 3 表 3-14 一般会选择到哪里看病

　市级医院 二级或镇医院 社区卫生站 私人诊所 社会医疗机构 其他

　4 占比（%）

　14 34 6 39 5 2 表 3-15 影响你看病选择医疗机构的主要原因

　经济因素 服务态度 医疗质量 就诊距离 其他 占比（%）

　53 2 26 15 4 表 3-13 不去看病/未住院的原因

　经济因素 没时间 不严重 其他 不去看病原因% 44 11 40 5 不住院原因% 79 15 2 4 表 3-17 如果医疗费用超过自身经济能力，你会选择？

　回老家治疗 放弃治疗 借钱继续治疗 向政府求助 占比（%）

　64 2 32 2

　根据调查结果表明，经济因素是影响农民工医疗状况最主要的原因。农民工进城打工，主要是为了生计养家，其次才在如休闲、教育和医疗等方面有所需求。

　3.1.4 农民工参加医保的情况

　表 3-18 对医保的了解和参加意愿

　选择 占比（%）

　你是否听说过医疗保险 是 70 否 30 其他

　你是否原意参加医保 是 71 否 29 表 3-19 你现在的医疗保险情况（多选）

　5

　本市基本医保 工伤保险 商业保险 农村合作医疗 没有任何保险 其他 占比（%）

　15 22 11 16 30 5 表 3-20 你原意参加那哪种保险（多选）

　本地城市基本医保 工伤保险 商业保险 农村合作医疗 没有任何保险 占比（%）

　50 43 6 32 1 表 3-21 你认为政府对外来民工的医疗服务应做哪些努力？（多选）

　建议 人次 看不起病、价格高、要求降低收费 31 要求政府重视、加大医保投入 23 要求提高质量、改善环境、方便就医 28 对政策不清楚、政府应加大宣传力度 2 要求公平、和本地人同等待遇、不歧视 21 无所谓、没想过、没有意见 5 加强体检投入 16 其他 6 调查结果显示，了解医保的农民工参加医保的意愿还是较高的。但是在实际生活中，限于经济情况，他们能拿出的费用是较低的，没有任何保险的居多。

　3.2 外来农民工社会医疗保障存在问题 根据研究结果表明，和文献报道相结合，可以得出结论，农民工的医疗保障存在的主要问题具体如下：

　3.2.1 农民工存在着很多健康问题

　相对于年轻力壮的人群来说显然有些偏高。虽然农民工多数是青壮年，，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致患病频率高。通过各项对农民工医疗的调查，其结果和本次调查结果一致。

　6 3.2.2 农民工健康意识薄弱

　由于农民工主要以青年为主，从个体健康角度看，农民工的身体条件良好。经研究表明，75%的人认为自己健康，24%的人认为自己健康一般，只有 1%的人认为自己不健康。然而，农民工的健康意识却不如他们想象的那么好。经研究表明，在珠江三角洲地区，患病人数占到了 54%，在过去一年患病的人数占有 46%。结果表明，虽然农民工主要以青年为主，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致生病频率高，半数以上的农民工需要医疗保障。

　3.2.3 农民工的参保意识比较弱 农民工思想单纯，较注重眼前的物质利益，农民工的参保缴费意识较弱主要只因为对市场经济的风险缺乏认识。根据调查报告可看出在众多调查者中，就参加“本地城市基本医保”这一项的人只有 15%，没有购买任何保险的占 30%。因为农民工大部分工作流动性大，对未来并没有合理地规划，农民工不能积极参保。其次，农民工认为参保的成本高，费用多，与其用来投资保险不如放在自己身上更踏实。

　3.2.4 农民工支付医疗保险费用能力差 在生病的城市农民工中，有 58%的人会选择去药店买药而不是就医，选择就医的人中也有 39%的人会选择去价格比较低的诊所就医。

　从调查报告中可以看出，农民工没有充裕的经济条件去购买医疗保险，所以才造成了参保率低下的结果。受经济条件的限制，农民工难以支付高昂的医疗费，在需要治病的时候，通常会尽力把医疗费用降到自己能接受的范围之内。可见，经济条件是限制农民工参加医疗保险的最主要原因。调查结果显示，参保的出钱数额与经济收入是成正相关的，收入越少，则在医疗保险中投入的资金也越少。农民工较低下的经济来源与当今大城市生活的高消费是互相矛盾的，这一矛盾给农民工带来了更大的经济压力，农民工的生活质量得不到保障，大多数的农民工在生活中都很节俭，即使这样他们的积蓄也是很少的。农民工的经济水平普遍低下，这极大地降低了其参保的积极性，目前的医保费用远超出了他们能接受的范围。农民工也并非不想参保，前提是要能支付得起医疗保险的费用。因此，政府能够健全医疗保障制度，推出更加惠民的政策是所有农民工的共同心愿。

　3.2.5 城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障（未）

　在调查过程中，大部分的农民工对政府也提出了一些意见，他们希望能在城市生

　7 活中获得平等的待遇。二元户籍制度即是将户口划分成了城市户口以及农村户口两大部分，政府在此基础上建立了一系列相关制度体系。然而这些制度的建立却给农民工的生活带来了困扰，农民工常常不能享受到平等的公民待遇，农民工各个方面的社会保障都会受到限制。最近几年，我国正在试图改变城乡二元化结构，然而取得的成效并不理想，这是因为无论是住房还是医疗、教育等一些列社会保障制度都是与户籍制度相关联的，农民工追求平等待遇的路程还很艰难。

　3.2.6 医疗保障制度设计缺陷

　（1）农民工的基本医疗保障的缺失。调查表明：在调查的外来民工中，在思想上同意参加城市基本医疗保险与工伤保险的人占分别占到了 50%与 43%的比例，然而实际情况确是，最终投保的人分别只有 15%和 22%，有 16%的人选择农村合作医疗，还有将近三分之一的人没有购买任何医疗保险。

　根据以上数据，我们发现农民工的参保率低下，理想与实际之间的落差是非常大的，造成这一现象的原因不仅是受到经济条件的限制，还有一个很重要的因素就是我国的医疗保障制度不够健全完善，还存在一些漏洞，不能有效保障农民工的权益。

　（2）医疗保障制度缺乏与农村合作医疗制度衔接。

　社会中还存在一种现象就是，许多农民工处于医疗保险制度与农村合作医疗制度“两不顾”的尴尬境地。导致农民工参保率低下的还有一个不可忽略的因素就是医疗保障制度未能与农村合作医疗制度做好衔接工作。目前，许多农民工都处于流动的状态，然而这两大制度却忽视了这一问题。就医的地点通常都会受到合作医疗制度的限制，当今时代背景下，我国更是加快了城市化的步伐，一大批农民工纷纷涌进城市，绝大多数的农民工是没有长期定所的，常常处于流入、流出的状态，将要在哪座城市长期打拼这都是不确定的，若是流动地区的医疗制度不能实现高效合理的衔接，那么对于外来农民工来说就无法提供可靠的医疗保障。

　（3）特殊人群的医疗保障问题日益突出，医保政策和办法不够完善。农民工来大城市打拼，大多都是干的一些脏活、累活甚至一些比较危险的工作，所以经常会面临意外受伤的风险，每年都会发生一些工伤事故。在调查过程中，其中有将近 60%的农民工都受的外伤，住院的也大多是因为外伤。农民工在工作中本身就存在着许多安全隐患，更糟糕的是，他们即使受到工伤也要自己承担医药费等相关事务，用人单位表现的十分冷酷，不仅不为农民工的工伤事故负责，有的甚至以身体有伤、缺乏劳

　8 动力的原由解雇农民工。

　3.2.7 医疗保障政策宣传力度不够 据调查结果显示，根本不了解医疗保险以及不愿意参保的人分别占到了 30%与29%的比例，在如今信息化的时代，这一数据着实让人出乎意料，这也在一定程度上反映出我国在医疗保险方面的宣传力度不够，相关的制度还存在问题。因此，政府应该健全医疗保障制度，大力开展一些有关医疗保障宣传的活动。

　4 广州市外来农民工社会医疗保障问题解决路径 4.1 强化农民工医疗保障的政府责任 根据调查结果显示，身体健康状况受到农民工的普遍重视，所以他们对于卫生需求也很大，但由于不能高效的利用卫生服务，所以使得农民工的医疗卫生不能被很好的保障，由于农民工的身份还没有被改变，他们希望政府能给予他们更多的帮助，他们想要拥有和城市市民一样被对待的权利。我们应该给农民工提供更多更好的卫生服务和医疗保障。然而事实上却是我们的卫生服务和资源并没有公平合理的分配给他们。

　从上可知，对于如何实现农民工卫生服务和医疗保障公平的关键是城市基本保险。作为人民权益的代表，政府要首先担起这个责任。政府对于身处弱势的农民工的权益问题应给予高度重视，打破长期的“城乡分割”的传统思想，使公民树立正确的公民观和人权观，让农民工享受城市公民的待遇。社会制度的改革应使他们拥有与城市居民一样的待遇和权利，使社会对农民工不再存在歧视，同时给予相应的法律保障。农民工权益的保障从社会角度来说可以体现社会的公正性，同时也是政府的责任所在。提供国民待遇给公民是政府的义务，只有改变城乡分割体系，才能从根本上解决这个问题。根据宪法给出的公民权利平等原则和市场经济体制下的机会均等原则，给予农民工享受城市公民的待遇和权利，这也符合社会的公平公正性。

　4.2 加强政府职能，完善医疗保障体系 对于在调查中出现的问题，我们给出以下建议：

　（1）健全和完善医疗保障体系，政府担负着农民工卫生服务和医疗保障的重要

　9 责任。社会保障应该把所有公民列入保障范围，政府是关键的责任主体。让农民工群体拥有和城市公民相同的社会保障，从长久来看是社会发展的趋势，对于公民基本权利的实现是有利的。同样也是社会公正性要求的体现，更是全部公民参与到各类社会保障的根本。提高农民工加入医疗保险的积极性可以采取制度改革的方式。建设统一的医疗保险体系，这也是农民工医疗保障无人管的解决方法之一。

　（2）合理设计制度，形成不同层次和形式医疗保障。根据调查显示，在当今的医疗保障制度下，农民工参加医疗保险的意向以及缴纳费用的能力与制度之间仍有差距。社会制度的设计要把所有公民的参保意向和缴费能力考虑在内，同时应考虑与合作医疗的联系对接。在确保所有公民参保后，应把医疗保险覆盖面扩大到所有社会民众作为关键点来抓。在怎么设计不同层次和形式的社会医疗保障制度上，推荐选取“总体设计、分步实施、协调发展”的方法原则，一步一步健全农民工的医疗保障体系与制度。处理好农民工医疗保障参保率低、缴费能力低等存在的问题。

　关于社会保障制度设计，需要将农民工和城市公民分成不同水平的医疗保障制度，我们的社会保障制度要适用于不同阶级的人群，同样在处理农民工卫生服务和医疗保障上的问题上也要采取适用不同阶级的解决方法和制度，农民工的缴费能力取决于他们的收入，而由于他们的收入低，所以缴费能力不高，这意味着参保缴费不能太多，应采取低缴费，高覆盖的方式。

　（3）对医疗基金征收进行改革，将医疗保障资金进行分层规划。医疗资金的筹集能够很好的处理农民工参保意向低，缴费能力不足的问题。当下政府、单位以及个人是负责医疗资金筹集的负责主体。单位被强制要求按照工资的比例的给职工缴纳相应的社会保险费。而农民工由于劳务关系的不规范，没有相应的制约制度，一些企业为了减少社会保障费用，降低劳动成本，选用农民工工作，甚至一些国有企业也存在这种现象。政府部门因其不规范的劳务关系，很难对其进行监督和管理。

　（4）在医疗保障体系中将合作医疗收入其中。合作医疗保险不应再以家庭为单位，应使其成为以个人为单位的医疗保险。在确保全民参与到医疗保险之后，以家庭为单位的合作医疗将不再是必要的，而以个人为单位的医疗保险将会成为最终的参保方式，这对人员的流动性也是十分有利。

　（5）完善特殊项目的医疗保障体制。工伤保险的保障制度是农民工最迫切需要的。农民工在工作中可能会遭受不同种类和程度的意外伤害，此类事件，直接影响到

　10 了农民工的生存和能否再劳动的问题，严重的工伤不仅仅是影响农民工的劳动，甚至会导致他们走到极度贫困的地步。农民工工伤险制度之所以能够成为最基本，最先制定，也是因为工伤产生了太多的各类纠纷事件。考虑到当下农民工的缴纳保险费用的能力，在个人账户被建设完成后，应将大病治疗和工伤保障作为关键问题来解决。政府要满足社会需求，必须给出公民所需要的公共产品和准公共产品，例如全社会的医疗保险就是一个包括了所有公民的一个公共产品。政府在现在这个经济紧张的阶段，为了让公民的需求得到满足，也应该给出其他的准公共产品。如建立特殊病症项目（如艾滋、乙肝、肺结核等）的医疗保障制度，设立救助保障制度、孕妇老人专项医疗保障等 4.3 增强教育、宣传与培训农民工的强度

　（1）政府应该将教导和培训农民工放在工作的首位，将他们的素质水平进行全方面的提升，给农民工更多接受教育和技术训练的机会。在农民工涌入地区和离开地区的政府组织应该对农民工给予政策和财物力量的支持，让农民工可以参与相关技能培训，提高技术水平。政府可以通过补助相关教育组织，减少他们的教育费用，让更多的农民工花费更少的资金来学习更多的技能。

　（2）对农民工进行健康教育从而提升他们的卫生知识水平。居住在城市中的农民工缺乏健康知识的储蓄量，对于保持健康的意识也非常的底下。所以，开展针对农民工的健康卫生教育是非常有必要的，可以通过各种方式和途径开展面相农民工的健康宣传教育，从而提升农民工的健康意识，让他们有意的注重自己的健康卫生。

　（3）全面引导农民工的政策教育活动，让他们对政府设定的相关政策保护有充分的认识和了解，提高他们加入政策保护制度的热情。有关调查数据显示，很多雇佣农民工的企业公司在发布有关农民工的保障政策时，并没有进行全面的解释，仅仅将制度进行发布，并不关心有没有人理解和使用，缺乏呼吁农民工加入政策保护的工作积极性和责任心。所以基于这种现象，各个政府在制定农民工社保制度时需要将这些现象进行全面的分析，再发布相关保障制度时还需要做好宣传，让农民工更加认识到以及拥有的权利，做好政府应该做的事情。

　11 5 结论 本篇文章在论证时结合实际情况，以珠江三角洲为例，运用问卷调查的方法，对农民工的医保情况进行了深入的了解，并且找出了现在国内存在的农民工医保问题。虽然现在的农民工对医保的需求非常的急切，可是在我国现在的医保政策的限制无法保护农民工的医保权利，这导致了大多数农民工的健康和生命得不到保护。有关调查数据显示我国对农民工医保制度的制定并不完善。其中的核心问题有七点：第一，农民工的身体健康问题非常多；第二，农民工缺乏保护自身健康的意识；第三，农民工对于医疗保障了解不足，缺乏使用医保意识；第四，农民工没有承担医保费用的能力；第五，在城市和乡村这种二元的社会体系阻碍了农民工享受医保平等的权利；第六，我国的医保政策还存在问题；第七，我国对医保制度的宣传传播能力不足。农民工对于健康保护和治疗的需求高于城市人口，可是却没有足够的资源来支撑他们的去求，所以很多农民工都有着缺少医疗保护的问题。所以有关政府更加需要激发和引导我国居民的公民观和人权观，废除传统的城乡分别管理的制度，让农民工和城市人口拥有相同的待遇和服务。本文针对上文中存在的问题进行深入的剖析找出了以下三个解决方法：第一，全面加强政府保护农民工医保权利的工作。规划和建设全国人民的医保制度，推进城市人民和农民工拥有平等的社保权利工作，充分展现全体公民的社保权利。这让全体公民自主或者强制参与社保活动打下了坚实的基础；第二，对政府的有关职能进行完善和增强，对现在的医保制度进行补充和健全。对全国公民设定相同的社保账户，并保证账户不受地域的限制，在建立相关制度时，在不同阶段的医保制度中补充有关农民工的医保制度。

　针对各个阶层的医疗需要设定不同层级的社保制度，在建立了保护农民工的基础医疗需求的水平上也需要制定不同等级的外来人口的需要，将“低缴费率、高覆盖率”定为设立制度的核心理念。制定多样化的保险产品，让农民工有更多的选择。需要将以家庭为主的医保转变成个人为主的医保制度；第三，加大宣传力度，对农民工进行全面的宣传教育，让他们认识到参与医保的重要性和必要性，树立他们参与医保的意识和积极性。最终达到全体公民自主参保的结果。

　16 参考文献 [1]江立华，中国农民工权益保障研究[M].北京：中国社会科学出版社，2009 [2]洛克.政府论[M].北京:北京商务印书馆,1964.

　[3]何怀宏.公平的正义[M] .山东:山东人民出版社，2002.

　 [4]阿拉斯戴尔·麦金太尔.谁之正义？何种合理性[M].北京:当代中国出版社，1996.

　[3]约翰·罗尔斯. 正义论[M].

　北京:

　中国社会科学出版社, 1988.

　 [6]郑红肋，陆百甫，走出二元结构：农民工市民化[M].北京:社会科学文献出版社，2012. [7]安应民，构建均衡发展机制：我国城乡基本公共服务均等化研究[M].北京：中国经济出版社，2011 [8]熊吉峰，农民工医保关系转移接续问题研究[M].武汉：湖北人民大学出版化社，2010 [9]本书编写组，十八大以来来重要文献选编（上）[M].北京:中央文献出版社，2014. [10]尹生. 促进农民工参加城镇医保刻不容缓[N]. 中国审计报,2017-12-25(006). [11]杨利春. 迁移影响农村劳动力健康吗？[N]. 中国人口报,2018-03-14(003). [12]张太宇. 中国农民工社会保障制度研究[D].辽宁大学,2014. [13]石宏伟. 我国城乡二元化社会保障制度的改革和创新[D].江苏大学,2017. [14]方中书. 新生代农民工基本医疗保险保障水平研究[D].华东师范大学,2017. [15]王义. 农民工医疗保险模式选择的影响因素分析 [J]. 呼伦贝尔学院学报,2018,26(02):39-42. [16]邢花,王小成,王媛媛,李佳颖. 完善我国农民工医疗保障制度的思考[A]. 中国药学会药事管理专业委员会.2009 年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C].中国药学会药事管理专业委员会:,2009:6. [17]阴玥,阴澍宇. 流动人口医疗保障城乡统筹的思考[A]. 《决策与信息》杂志社、北京大学经济管理学院.决策论坛——政用产学研一体化协同发展学术研讨会论文集（下）[C].《决策与信息》杂志社、北京大学经济管理学院:,2015:2. [18]吴海波. 和谐社会视角下的农民工医疗保障机制探讨(下)[N]. 中国保险报,2011-

　17 09-21(006). [19]鲁静婷,童莹,秦立建. 中国农民工医疗保障制度变迁研究述评[J]. 湖北经济学院学报(人文社会科学版),2017,14(08):67-69. [20]程博立. 社会福利政策视角下的农民工医疗保险问题探析 [J]. 经贸实践,2017(20):100. [21]路雅文. 中国乡—城人口迁移的驱动机理研究[D].中国农业大学,2019. [22]胡志雨. 农民工健康保障政策的供给研究[D].安徽大学,2018.

相关热词搜索：农民工 为例 广州