手术室护理查房

　手术室护理查房 手术室护理查房( 腹腔镜下胆囊切除术)

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　时间:２016

　年

　 ５月

　１3

　日 地点:手术室办公室 手术病例:腹腔镜胆囊切除术

　参加人员:全科护士,该手术麻醉医生

　 一、外二科、11 床、陈小红、女、47 岁、高中文化,精神紧张、对疾病不了解, 因右腹部疼痛 1 天,于 5 月１１日步入院,神志清醒、面色如常、面部表情正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象:舌质淡红、舌苔薄白、查体:36、8 摄氏度、P:８0 次/分、R20 次/分、Ｐ:１20/7０ｍｍHg,Ｂ超提示:胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图等检查,无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于 5 月１３号上午 8:00 在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前１日已至病房行术前宣教给予进行心理护理,讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后３天一般可出院,1 周后恢复正常工作生活,饮食护理,晚 8 点禁食、１0 点禁饮,做好皮肤护理穿宽松衣服,清洁脐部,取下金属、贵重物品如:耳环、戒指、项链,检查有无假牙等。

　 二、护理评估 1 病史:右腹部胀痛反复发作 1０余年,加重伴放射至背部１天 2 身心状况:患者紧张焦虑、无手术史、无传染病史及药物过敏史

　 三、护理诊断

　1 焦虑恐惧

　与担心治疗效果及愈后情况有关 2 有灼伤得危险

　 与使用变频电刀有关 3 气体交换受损

　 与喉头痉挛有关 4 组织灌注不足

　 与动脉结扎失败有关 5 有感染得危险

　 与胆汁漏入腹腔有关 6 有窒息得危险

　 与呕吐误吸有关 7 潜在并发症

　胆总管损伤

　穿刺损伤内脏

　脏器电烧伤

　 四、护理目标 1 插管时无喉头痉挛发生 2 病人能采取有效方法应付焦虑 3 病人积极配合,无并发症发生 五、护理措施 1、患者取平卧位,与其聊天,缓解紧张情绪,给予吸氧,建立静脉通道。

　2、再次确认患者无携带金属物品,将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚处,固定肢体。

　３、协助麻醉师工作,准备好麻醉机,面罩,协助静脉麻醉(严格执行插队制度),麻醉诱导安定,平稳再给予气管插管,备好 2 套吸引装置,1 套供手术时用,1 套供麻醉师吸气管内分泌物。

　4、准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启,术中严密观察患者生命体征变化,输液肢体情况。

　5、传递吸引器及时吸引胆汁,给予擦拭,必要时胆囊床放置引流管。

　6、手术毕,用催醒药新斯得明 2mｇｉv,清醒后拔出气管擦管,连接氧气袋同麻醉师将病人送至病房,与病区护士交接班,交代患者去枕平卧８小时,头偏一侧,防止误吸,交代家属病人注意保暖。

　 六、术中配合 1 消毒皮肤,递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤。

　2 准备腹腔镜物品,连接检查调节腹腔镜摄像头系统、CO２系统及电切割系统。

　3 做第一切口、递 1１号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口,递干纱布拭血同法做第二、三切口,依次给予穿刺套管、镜头、有齿抓钳 4 递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管,递施夹器上钛夹结扎,递剪刀剪断。

　５处理胆囊床,递分离钳分离胆囊床,递小纱条或吸引器吸净液体,单级电凝器电凝止血。

　6 取出胆囊,递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。

　7 彻底检查手术野,用干纱条擦拭血液,无活动性出血,取出纱条,清点器械物品数目无误。

　8 放出腹腔镜内 CＯ 2 气体, 拔出穿刺套管,立即取回内镜及器械,巡回护士立即关闭冷光源。

　9 再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口,递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤,持针器夹三角针 4 号缝合线,切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴。

　１0 熟悉病人输血前五项,如有特殊阳性结果做好布类、器械及敷料得处理,整理手术间用物,空气消毒机消毒,胆囊用１０％得甲醛固定。

　 七、护理评价 １、手术顺利 ２、患者无焦虑、紧张 3、患者无并发症

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