公立医院医药价格综合改革下的经营管理变革探索

　　[摘要] 公立医院改革的内容与人为涉及到运行管理体制、调整服务价格、医保支付以及人事管理和医药价格等。该文对试点医院进行调查，研究公立医院综合改革内容以及对医院经营管理产生的影响和存在的问题，并在此基础上就如何积极应对配合综合改革，加强经营管理，提高医院效益，分享个人的观点与认识。
　　[关键词] 公路公立医院；药价改革；经营管理；对策；研究
　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0192-03
　　[Abstract] The contents of reform in the public hospitals are involved into the operation management system， adjustment of service price， medical insurance payment， personnel management and medical price. The paper surveys the pilot hospitals， studies the contents of comprehensive reform in the public hospitals， and effect on the hospital operation and management and existing problems， and analyzes how to cope with the comprehensive reform actively on the basis， thus enhancing the operation and management， and improving the hospital benefits.
　　[Key words] Road Public Hospital； Medical Price Reform； Operation and Management； Strategy； Research
　　目前国内公立医院正在实施医药价格综合改革制度，而且在各省公立医院中逐渐推广开来，改革是为了取消药品加成取消并建立完善的补偿机制。在此改革进程中，公立各类以及各级医院不可避免地会遇到收入减少以及经营管理困难等相关问题，尤其是县级公立医院表现的尤为突出，加强对该问题的研究具有非常重大重要的现实意义。
　　1 公立医院医药价格改革概述
　　随着医疗卫生事业改革的不断深化，国内公立医院医药价格也随之改革，主要是对价格进行优化调整，破除传统的以药养医的格局，并以此为切入点构建科学合理的医院医疗服务价格体系。具体而言，主要包括3个方面，一是三降、二是二调、三是一补[1]。其中，三降主要是指药品销售价格、部份分大型医疗器械设备检查治疗费用（比如下调CT以及MRI取消了上浮比例等检查价格）、部分检验项目费用降低。所谓“二调”，主要是对部分医疗服务项目收费标准以及医保结报政策进行适当的调整。一补，则主要是对财政投入补偿比重进行调整，并且对公立医院适当增加投入。通过医药价格的改革，国内多家医院的管理人员表示忧虑，并且与政府职能部门之间的联动更加密切；公立医院医药价格改革过程中，政府财政以及物价部门必须参与其中并对其提供支持和医保联动，这样才能实现医药价格综合改革之目的。首先，社保部门与医院医药价格改革联动。公立医院改革医药价格以后，医保结报迫切要求改变，很多地区的社保调整报销政策也发生了改变。比如，医保：急诊门诊诊察费报销，最高额每次限10元结报；住院患者的床位费每日最高报销限额40元。农保：急诊门诊诊察费最高限额每次10元计入补偿，住院床位费计入补偿的金额为35元。其他项目农保、医保结报政策不变[2]。同时，物价部门也对医院医药价格改革工作给予了大力支持，而且参与了公立医院的医药价格改革政策的制定、出台包括以及补偿率测算和服务价格调整，并对其具体实施进行全程监督指导。
　　2 公立医院医药价格改革对其经营管理工作产生的影响
　　基于以上对当前公立医院医药价格改革分析，笔者认为此次改革对医院的经营管理工作也产生了较大的影响，具体分析如下。
　　2.1 对医疗服务量产生的影响
　　公立医院药物价格改革下，药品采取零差率以后其医疗服务量有所增长。从试点医院的医疗服务量变化情况来看，医联体及分级诊疗的推进，门诊以及急诊人次同比大幅度增长减缓，出院患者人数较之于去年同期也有所增长。值得一提的是，门诊中医辨证论治患者的数量，同比增长超过50%较大，为所有调查数据中增幅最大的项目，这是医院医药价格改革扶持政策受益的集中体现。
　　2.2 对收支结余产生的影响
　　实施医药价格改革以后，公立医院的总收入较之于去年同期均有所增加，同比增长超过10个百分点；部分医院的总收支结余在上年同期以及报告期皆有亏损，而且不同医院实行药价改革以后均面临着收支结余亏损增大或者盈余减少现状。调查显示，不同的公立医院在医药价格改革以后收入有大幅增长；就收支结余而言，不同医院在药价改革前后收支结余皆为负数，即亏损[3]。其包括很多方面的原因和影响因素，比如医疗服务价格与服务成本上升之间不协调、反映劳务的定价偏低以及医院部分政策性亏损需要进一步消化等。同时还发现，适当调整服务价格，可以减少医院整体亏损绝对值。无论是综合医院还是专科医院，在实施医药价格改革以后均出现了不同程度的收支结余亏损减少现象；药品加成取消、医疗服务收费提高以后，在一定程度上药价改革改善了公立医院医疗价格问题，为破除传统的以药补医藩篱开辟了新的道路。
　　2.3 对于公立医院的收入结构产生影响
　　虽然医院财政收入绝对值增长，但是该部分收入在医院整体收入中的占比不增反降增幅不明显。在医院药品实施零差率以后，医院医疗收入在其总收入的占比有所上升。公立医药价格的改革，强化了服务收费对经营管理的补偿作用，大大弱化了藥品加成收入补偿作用，而且更好地体现了医务人员的技术价值以及付出的高强度劳动。在该种情况下，医院的整体收入结构得以优化并变得更科学合理，同时还有效扭转了以往“以药补医”的经营管理局面。虽然符合公立医院医药价格改革的基本原则，基本上做到了总量上有效控制，整体结构优化调整，但是改革医院的财政收入补偿所起到的作用并不理想。

相关热词搜索：变革 经营管理 探索 改革 医药