养老模式，一个现实而紧迫的问题_腾冲养老不现实

　　近年，由大连市首创的“家庭养老院”，逐渐风靡全国，并受到广大老年人的普遍欢迎。 　　今年73岁的申作香老人，在老伴去世后一直闷闷不乐。自从社区内开展了居家养老服务之后，老人的生活发生了很大的变化。做饭、打扫、洗衣等都由社区服务员上门解决了，申作香还可以在社区活动中心和同龄人聊天、散步、看电视。
　　申作香老人说：“儿女不在身边，自己闷着心里很难受，觉得日子过得冷冷清清。社区服务开展之后，每天不但有人给我来洗衣做饭，老伙伴们还一起玩，我现在每天都乐呵呵的，觉得日子过得特别快。”
　　像申作香这样的老人，在全国已经有很多很多，她们正沐浴社区居家养老的春风，安享晚年。
　　
　　养儿还能防老吗？
　　
　　古人云：养儿防老，积谷防饥。按照中国传统的家庭模式，家族人丁兴旺，儿孙满堂，几代人共同经营一个家，老人由儿孙供养。然而，在人口逐步老龄化的今天和将来，孩子们有能力和精力承担赡养老人的责任吗？
　　根据首部《中国老龄事业的发展》白皮书，中国的老龄化正在快速前进。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例的11%；到2015年，60岁以上人口将超过2亿，约占总人口的14%；2020年可能达到4亿。
　　人口老龄化的出现及人口结构的变化，将使中国的家庭模式发生“由大到小”的转变。如今，“421家庭”已经成为中国家庭结构的主流。一对年轻夫妻，上面有双方四个家长需要赡养，下面有一个孩子需要抚养。
　　孩子变少，老人变多。如果按照传统模式养老，不论在经济上还是在精力上，都将成为孩子泰山压顶般的负担。有人推算，今天的孩子长大以后，可能会面对“8421”家庭模式，赡养老人更将是心有余而力不足。
　　走出小家庭，放眼中国这个大家庭，怎么承担起养老的责任也摆上桌面。有专家预测，25年后，四个中国人里就有一个是老年人，而到本世纪中叶，中国人将面临两个年轻人供养一个老年人的情况。
　　靠儿女养老，固然是每个老人心理和物质上的第一道屏障，但事随时易，老龄化的深入，使得传统养老模式受到很大挑战，观念不得不更新，思路不得不拓宽，更宽更广的社会养老方式，呼之欲出。
　　
　　去养老机构顾虑多重重
　　
　　老年公寓、养老院，曾被认为是现代化的社会养老模式，给老年人提供了一个安度晚年的空间。将老人送进养老机构，给子女减轻了负担，但老人却感慨颇多。
　　72岁的陈大妈住进老年公寓已经三年了，“儿女都忙着工作，还要照顾小孩，我在这里虽然有人照顾，但是总是有被人遗忘的感觉。”
　　老人普遍认为，去档次高的养老机构钱太贵，去便宜的机构又觉得给儿女丢脸。王大爷敲着经济算盘说，“每个月退休金只有500元，住进养老院要近1000元，虽然说不用儿女照顾了，可是给他们在经济上又增添了负担。”
　　刘奶奶则这样说，“我要是住养老院，要儿女干吗？”
　　调查发现，绝大多数老年人并不愿意去养老机构。离开了自己熟悉的家庭环境，和陌生人朝夕相处，老人觉得有一种失落感。而且，许多养老机构里都是各种情况的老人混居，无形之中让老人产生一种压抑感。
　　对多数子女而言，把父母送进养老机构，在心理上也难以接受。受“养儿防老”观念的影响，子女认为送养老机构的都是无儿无女的老人，如果把自己的父母推出家门，邻里会认为儿女不孝。
　　高档老年公寓，卫生整洁、设施完善、服务周到，在物质方面解除了老人和子女的顾虑，在大城市颇受欢迎。但是，高档老年公寓的费用都很高，只有高收入家庭和部分中等收入家庭有能力支付，所以其涵盖面狭窄，对于大多数老人来说，可望而不可及。
　　社区居家养老受青睐
　　怎样找到一种介于家庭养老和机构养老之间的新路，让老人足不出户，就可以享受到各种养老服务？社区居家养老服务中心的产生，可谓应运而生。目前，各地社区纷纷推出了不同形式的居家养老服务，如：“金手杖”、“心贴心”、 “银鹤居家养老服务站”、“党员义工站”、“协老站”等，形成了助老爱老的暖流。
　　北京宣武区自从把“养老院”搬进老人的家之后，每位老人都得到了细致、周到的照顾。钢院社区的老年人，大多存在独自就餐难的问题，通过居家养老服务中心，老人们不再为吃不上午饭发愁了。
　　70岁的王奶奶说，“食堂里专门为老人吃饭让出一个单间，六菜一汤的自助午餐只要6.8元，而且还有两个人照顾我们，真没想到有这么方便的好事。儿子上班再也不用担心我在家里吃不上饭了。”
　　2006年，天津市启动了首次全市企业退休人员基本情况调查，当被问到“您认为最理想的养老方式”时，有80％的老人选择在自己家里养老，并希望与子女们生活在一起或选择独立生活的居家养老。2006年4月，长沙市天心区民政局进行了一次问卷调查，90％的老年人赞成开展居家养老服务。
　　
　　居家养老优越多
　　
　　居家养老服务中心在各地试水几年后，缘何得到老人的如此青睐呢？
　　既不同于传统的家庭养老，又不同于机构养老，老年人在自己的家里，除了享受家庭照顾外，还可以享受社会的照顾，特别是来自社区的照顾。社区内建立的养老护理服务中心，为老人提供了医疗护理和心理咨询，并由服务中心派出护理员定时为老人提供做饭、清扫、整理房间等家务服务，更有服务中心推出了陪护老人、倾听老人诉说的亲情服务。
　　宁波市海曙区的孤老马老太，每天都可以舒适地在自己家里晒太阳。据马老太讲，社区居家养老服务推出之前，马老太被背部肌肉劳损折磨得坐立不安。后来，服务中心派来了服务员阿秀，阿秀每天按时来给马老太按摩，现在马老太每天不但有人说话，还可以健康轻松地晒太阳，高兴的时候还可以找邻居下棋。
　　社区居家养老，直接实施机构是养老护理中心，不需要大规模的基本建设投资，一个社区只需要几十平米的办公室就足够，其成本低于养老机构。有偿服务、无偿服务、低价服务，大部分帐都由国家买，老人付出很少，甚至不用付出。即便是社会中介参与提供的照顾，老人需要花的钱也很少。这样，老人有需要的时候，不会像以前那样因为怕花钱而“挨过一天是一天”。
　　一般来讲，家居养老服务中心的费用低于“钟点工”，而且老人可以自由选择。既有有偿服务，如请保姆、钟点工，又有无偿服务，如志愿者服务，一帮一结对服务等。有钱的可以选择高档的服务，不是很富裕的可以选择基本的养老服务。
　　上海市静安区本着“床位不离家，服务送到家”的服务理念，建立了助老站。老人在助老站享受服务，交费很低，理发一次4元，洗澡一次4元，两荤两素一汤的午餐4元，一个老人如果定购就餐、洗衣、打扫等32项整套服务，每个月也只要400元。
　　居家服务，多种多样。政府组织的服务机构、社会中介组织的服务单位、义工站等各层次组织，提供的服务既有心理疏导、陪聊等精神慰藉服务，又有日常的生活需求与照料服务，有家政服务、养老护理服务、家庭病床医疗服务，也有家用设施维修服务等。丰富多彩的服务种类，提供了一个可以照顾到各类老人的平台。
　　服务能够主动走进老人的家，同时老人可以走出家门，进入社区这个“大家”。居家养老服务中心一般建有“老人之家”，供老人学习、咨询、保健等，老人在这里实现着“老有所乐”。 对于出门行动不便又不愿在家寂寞的老人，社区日托养老院每天可以派人接送老人，让老人“早出晚归”， 走出“小家”，融入“大家”。
　　武汉的王奶奶，儿子儿媳都在天津工作，为了不给儿子增添负担，王奶奶独自住在武汉。问起日常生活问题，王奶奶没有丝毫的担心，“社区就是我的家，身体好的时候就和老伙伴们去跳舞，身体不好的时候，只要说一声，社区就会安排人来照顾，而且价格还很便宜，生病了也不用担心，一般小病在社区就解决了。”
　　专家指出，像王奶奶这样得益于社区居家养老模式的老人，老年生活相对丰富，性格开朗，心理问题较少。
　　有人说，居家养老服务的推出是养老“人性化”的重要一步。部分社区更是把“人性化”发挥到极致：安装“爱心门铃”。老人需要服务时，只要把床头的按钮按一下，服务员就会随叫随到，特别是在夜间老人遇到突发事件时，“安心门铃”提供了儿女不能给的依靠和温暖。
　　社区居家服务，弥补了家庭功能的弱化，以外在的“强”扶持内部的“弱”。居家养老的“家”字已经打破了自己的小家庭，深入到社区这个“大家庭”，其独特的“人情化”服务，即满足了老人不愿离家的愿望，又给老人经济、贴心的照顾，自然受到老人的青睐。
　　居家养老中存在的问题
　　居家养老，属新生事物，各地均处在试点阶段。从各地反映的情况来看，要把居家养老工作规范化和经常化，还有不少问题需要解决。
　　
　　资金单一
　　
　　目前的居家服务，主要针对鳏寡孤独和病残的老人，面还没有铺开。如果要照顾到所有的老人，需要大量的资金做后盾。
　　从目前各地情况来看，居家服务主要由政府买单，提供给老人。财政拨款，是居家养老服务的主要经济依托。社会捐助已经参与到居家养老服务机构，但是还没有形成燎原之势，仅局限在个别地区。
　　投资主体单一，资金投入不足，成了养老社区化的绊脚石。如何开辟国家、集体、社会组织和个人等多元筹资渠道，并使各方从中受益，是居家养老服务能否走下去的关键。
　　
　　服务要求高，质量跟不上
　　
　　老人对居家养老服务的更高要求，主要集中在服务专业化和多样化上。
　　可以说，养老护理员的素质是决定社区居家养老事业成败的关键因素之一。目前，服务人员队伍，主要是老人事业的热心人员及下岗职工，缺乏专业的护理知识。但是，护理老人工作有别于一般的保姆或“钟点工”，护理员不仅要掌握家务技能，而且要掌握老年心理学和按摩理疗的基础知识，学会从心理上为老人排解忧烦，从肢体上为老人解除疼痛，让老人感到亲情般的温暖。
　　服务专业化需求特别体现在医疗服务方面，护理员需要具有一定的专业知识，否则只能成为“做做家务”的“钟点工”。老人群体的特殊需要，对护理员培训工作提出了更专、更精的要求。
　　老年人的年龄结构不同，对服务的要求也不一样。较为年轻的老人，具有一定的自我护理能力，一般不需要贴身的生活护理，更多地需要社区提供的老年活动站、老年大学等公共性的服务；丰富生活以提高生活质量。而对于生活不能自理的老人来说，他们需要更为细致的服务，如老人如果突发疾病，这就要求护理人员具有一定的急救和护理常识。再如，如果老人深夜需要照料，就需要随叫随到的服务。
　　
　　护理队伍欠缺
　　
　　在居家养老服务过程中，护工难聘是普遍存在的问题。多数护工一听说是照顾独居老人，都皱眉头。
　　来自四川的李香宜，受聘上海一家居家服务中心照顾70岁的孙大爷。可没干几天，李相宜就不干了。据李相宜说，陈大爷的生活规律很固定，李相宜试图改掉其中有些不健康的生活习惯，屡次遭到陈大爷的抗议。李相宜觉得伺候孙大爷不如当保姆顺心，权衡之后便甩手不干了。
　　社会化的养老，需要广泛的社会参与。居家养老模式建立之初，更多的年轻人持观望态度，甚至有人觉得这是老年人们的“自娱自乐”。除了以家政服务为职业的“钟点工”或“护工”，其他年轻人很少涉及居家养老服务。
　　宁波市海曙区为解决这一问题，创造了一套极具可行性的方案：建立“义工银行”。社区建立一支居家养老义工队伍，成员可以拿自己今天的服务，换取明天他人的服务。本着自愿参加、自由退出的原则，社区将义工的服务统一入档，当义工本人需要服务时，只要提出申请，就可以享受相应的养老服务。“服务今天，享受明天”的管理模式，为养老服务中心注入了更多的血液，成功地解决了服务队伍单一的问题。
　　
　　机制待完善
　　
　　宁波市海曙区实行社区居家养老服务已有多年，被有关机构评为全国唯一的“居家养老示范区”。海曙区委书记施孝国表示，“居家养老绝不是权宜之举，而是一项长期的制度化建设。”
　　目前的“送门服务”还处在蜻蜓点水的状态，很多护理员想做不敢做，老人想要不敢要，服务内容仅涉及日常照顾，老人更多的需要被搁置在护理之外。
　　例如，对医疗事故的界定，居家服务中还没有明确的规定。老人最为关心的就是医疗护理服务，但护理员不敢有大动作，老人病情稍一严重，就送往医院。
　　护理员王非非在伺候老人方面是全区较为细心周到的，但是工作起来还是顾虑颇多，“老人生病了，我们有时候想给予一定的医疗服务，但是又很担心，万一出现事故怎么办？医疗事故的罪名我们可担当不起，现在我们有能力治好的病，也都不敢包办，还是送医院比较放心”。
　　一些专家认为，居家养老是我国今后相当长时期内仍需保持的主要养老方式，但苦于没有平台、没有抓手，这一主要养老方式在一些地方仍停留在会议上、文件上，处于“空转”状态。完善、健全居家养老服务体制，才能带动养老服务中心高效运转。

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