基于现代文献灸法用于治疗带状疱疹后遗神经痛的证据研究

　　【摘要】目的 基于现代文献灸法观察分析治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，为我国临床医學治疗带状疱疹后遗神经痛提供科学依据。方法 通过对我国的CNKI、CBM、VIP、WF四大数据库进行检索，对能够回答3个灸法治疗的临床问题，治疗带状疱疹后遗神经痛的有关文献，使用询证医学治疗五级分类，完成对其的针对性评价和逐级分类。对完成结局指标统计可以通过借助RevMan5.3.3软件进行统计核实，该软件是由Cochrane协作网所提供的。结果 本次研究中共计纳入合格的研究文献达到了48篇，其中共有1项1b级的证据，以及3项2b级的证据，经核实表明状医药线点灸，对带状疱疹后遗神经痛的治疗疗效，相较常规西药治疗疗效明显较优。并且灸法治疗相较西药治疗可以产生较少不良反应；不同的灸法治疗之间对比相较相对较少，有1项2b级证据对比相较热敏灸以及传统艾灸，结果表明两种治疗疗效不存在显著差异。但是热敏灸的愈显率相较传统艾灸明显较高；在灸法联合其他治疗方法研究中，有1项1c级证据表明行麦粒灸结合电针夹脊穴和围刺治疗，相较单纯电针治疗止痛疗效和愈显率明显较优，有2项2a级证据表明行艾灸联合针刺治疗，相较单艾灸治疗疗效明显较高。结论 对灸法用于治疗带状疱疹后遗神经痛治疗疗效，相较常规西医治疗具备了一定的治疗优势，有关灸法间不同治疗对比相较文献资料明显较少，有关文献也表明灸法联合其他治疗方法具备了一定的治疗优势，对此在下一阶段应当需要具备更高研究质量的文献资料，为临床治疗带状疱疹后遗神经痛提供可参考依据。
　　【关键词】现代文献灸法；带状疱疹；后遗神经痛
　　【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..03
　　PHN（带状疱疹后遗神经痛）在当前临床中[1]，属于带状疱疹的皮损在愈合之后，所遗留的顽固类难以治愈神经性疼痛病症。美国神经病协会曾经将带状疱疹皮损消退之后，患者的病症局部疼痛通常会超出3个月之上，将其定义为带状疱疹后遗神经痛[2]。有相关研究结果便民带状疱疹后遗神经痛正在当前临床中的病发率已经将近20%[3]，此种病症主要多发于老年患者，并且近些年来此种病症的病发率在世界范围内呈现逐步上升的发展趋势。针灸治疗在有关研究中表现具有较好的治疗疗效，并且在对该病的治疗过程中，往往不会产生较强的痛苦，存在较低的病症复发率，从而对患者的身体痛感得以有效缓解[4]。现如今国内有诸多研究是针对灸法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床治疗文献资料。但是灸法治疗的整体手段较多，且文献之间的参考质量也存在较大差异性，因此无法给临床治疗提供较高的可依据性。因此本次研究观察分析基于现代文献灸法用于治疗带状疱疹后遗神经痛的，为我国临床医学治疗带状疱疹后遗神经痛提供科学依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床针灸问题
　　对于针灸治疗疗效的有关问题，通常来源于临床医学实践中，通过将临床医学问题经由定性访谈完成归纳总结，确保整体治疗的真实代表性。所主要访谈的有关对象，是医学院附属医院的5名主治医师，且均具备连续20年临床治疗经验，均有正高职称，亲自参与带状疱疹后遗神经痛的临床灸法治疗。经由访谈之后，所挑选的具备代表性临床问题包括三点：其一就是灸法治疗相较常规西医治疗，哪种方法疗效更优？其二就是不同灸法治疗疗效是否存在差异性，临床治疗中如何对其作出选择？其三就是灸法联合其他治疗方法过程中，能够在单纯灸法治疗基础之上，增加一定的治疗疗效？
　　1.2 临床病症检索
　　通过展开电子检索，所检索的主要范围包括了知网、生物医学、维普期刊以及万方数据库四大检索平台。在知网中搜索文献包括了期刊类数据文献、全文数据库文献、硕士博士论文数据库文献。对于无法查询全文的有关文献，手动检索图书馆有关资料。对完成文献资料的检索过程中，所检索的选项具体设置要求是#1输入“灸”，对实际的针灸治疗可以搜索：太乙神针、雷火神针或者三伏贴等，不能发生遗漏文献。对#2输入“带状疱疹后医神经痛”，或者输入“带状疱疹后遗症”；对于#3则随机对照试验，“随机”或者“对照”检索。
　　1.3 纳入排除指标
　　对患者的临床研究资料进行明确，包括患者的年龄、性别、病程、病例资料等，中医诊断治疗根据《中医病症诊断疗效标准》中的诊断指标[5]，西医诊断治疗则需要依照《临床疼痛治疗术》[6]，符合带状疱疹后遗神经痛的诊断指标。灸法治疗的标准依照《刺法灸法学》有关指标。如果文献资料中不存在对照组，则对试验患者行灸法治疗为主。主要治疗疗效评价标准依照VAS评分、中医症状评价、汉密顿抑郁量表评分以及不良事件的发生率。排除出现重复性发表和研究文献、非临床研究的有关文献，或者其他类病症的临床研究文献、实验组及对照组的治疗手段较为复杂，虽然行灸法治疗，但是并不能有效体现灸法的治疗干预地位。具体的干预研究措施为，如果研究中存在对照组，实验组可以使用不同灸法和其他治疗方法的配合。
　　1.4 临床证据评价方法
　　依照《循证医学》的五级分类法[7]，将所检索文献资料依照科学及可靠度进行划分，具体划分为五个等级，I级主要分为1a、1b、1c，2级分为2a、2b、2c，3级分为3a、3b、3c，4级作为病例系列完成观察，5级则为专家有关意见。通过由两位评价者完成对所检索文献资料的各自阅读之后，将不合格的文献资料得以剔除。之后针对可能存留的符号文献类资料完成全文阅读，之后对其决定是否纳入。进而由两名评价者完成对不同纳入结果的核对，如果产生分歧意见可以由第三位评价者做出决定。根据所需要回答的有关灸法治疗问题，将评价者的有关纳入文献资料，依照循证医学的五级划分指标划分为从高到低的临床依据。依照标准化的排列顺序，完成meta分析，高质量文献的临床对照，低质量的临床对照，临床对照研究以及叙述性研究。
　　1.5 统计学方法

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