焦虑在心血管内科的存在现况研究

　　摘   要：目的  器质性疾病的患者多合并焦虑，而传统的非心理科诊疗中很少会考虑心理因素的影响，随着近些年心身医学的快速发展，人们越来越注意到心理因素对非心理科就诊患者的影响，目前综合医院逐渐开始重视合并心理疾病的非心理科患者的心理治疗，并积极促进联络-会诊来综合诊疗疾病。本文总结既往的相关研究，并为未来的研究提出新的问题和研究方向。
　　关键词：焦虑;心血管内科;心身医学
　　中图分类号：R749.92                                 文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.019
　　文章编号：1006-1959（2018）05-0053-04
　　Research on the Current Status of Anxiety in Cardiovascular Medicine
　　ZHAO Wei-tan，ZHU Xiang-lu
　　（Department of Psychiatry，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China）
　　Abstract：Objective  The patients with organic diseases are often complicated with anxiety，but the influence of psychological factors is seldom taken into account in the traditional diagnosis and treatment of non-psychological science，with the rapid development of psychosomatic medicine in recent years.People are paying more and more attention to the influence of psychological factors on non-psychological science patients.At present，the general hospitals are beginning to pay more and more attention to the psychotherapy of non-psychological patients with psychological diseases and actively promote contact-consultation for the comprehensive diagnosis and treatment of disease.This paper summarizes the previous relevant research and for future research put forward new problems and research direction.
　　Key words：Anxiety;Cardiovascular medicine;Psychosomatic medicine
　　心血管疾病在全世界范围内是一种非常重要的死亡原因之一，并且病因通常是多因素共同作用的结果。越来越多的研究证实，心理因素对心血管疾病的发生、发展及预后都存在着不同程度的影响，但传统的临床治疗中往往容易忽视精神心理因素的作用。焦虑是人类生活的一部分，所有人在一生中都会有焦虑的表现，并且在很多的文学作品、现代艺术、与现存问题相抗争的哲学家的作品中，焦虑一直都是它们的主题之一，正如Irvin D.Yalom所说，之所以一些文学家的作品吸引着大家的关注，其实也是这些作品反映了人们内心中所恐惧的焦虑。在现在的医学模式中，焦虑被定义为是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两组临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动不安等;焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情绪往往不相称。焦虑是人脑应对机体内外环境刺激的一种不良反应，它不仅表现为情绪上的变化，还表现为各种各样的躯体症状，这些躯体症状常常与周围组织及器官病变所致的躯体症状是一样的，必须通过一些临床的客观检查才能加以鉴别。例如，惊恐发作和心肌梗死均可表现为发作性心慌、胸闷、胸痛、气短、濒死感和心电图的T波改变，但心肌梗塞还有心电图S-T段的弓背抬高、肌钙蛋白显著增高等特异性异常。
　　1 焦虑在心血管内科患者中的存在情况
　　焦虑症状在心血管内科就诊者中非常常见，如赵曼[1]对心血管内科门诊患者调查发现，焦虑及抑郁的症状总的发生率为42.5%，其中单纯焦虑占8.7%，单纯抑郁占6.5%，合并焦虑、抑郁的症状为27.3%。不仅焦虑症状比较常见，最终诊断为焦虑障碍的患者也为数不少。徐利敏等[2]对神经科、消化科、心血管科、内分泌科和妇科等五个非精神心理相关科室的645例就诊患者筛查，HADS（医院焦虑抑郁量表）评分≥8分者共216例，以消化内科的人数占比最高，占该科室就诊病例总数的43.1%，心血管内科占20.1%;精神科访谈后焦虑障碍的患病率7.44%，其中广泛性焦虑障碍最多，占3.88%，同时各科室医生对现患焦虑障碍的患者均未建议转诊至精神专科治疗，表明焦虑并未受到非精神科医师的重视。何燕玲等[3]研究8487例综合医院门诊就诊者得出，焦虑障碍检出率8.6%，抑郁共病焦虑检出率4.1%，且神经内科的焦虑障碍检出率最高11.7%，其次消化内科9.4%，心血管内科7.8%，妇科5.4%。SébastienGrenier等[4]对某社区2811例老年人进行调查研究发现，其中613例老人患心血管疾病，5.1%診断为焦虑障碍（anxietydisorders），14.8%为低焦虑组（subthresholdanxiety），在与无焦虑症状的心血管疾病患者相比，合并焦虑的患者大多数为女性，且多合并高血压、抑郁。

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