自拟益肾汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察

　　摘要：目的 探讨益肾汤对早期糖尿病肾病患者血清生化指标的影响。方法 选择2016年3月—2017年3月本院收治的糖尿病肾病患者120例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，各60例。对照组给予阿魏酸哌嗪片治疗，观察组给予益肾汤治疗，对比2组患者治疗后生化指标水平变化情况及临床治疗效果。结果 2组患者治疗前血清生化指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后血清生化指标水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用自拟益肾汤治疗糖尿病肾病患者可有效降低血清生化指标水平，提高临床治疗效果。
　　关键词：早期糖尿病肾病；益肾汤；血清生化指标
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0041-02
　　糖尿病肾病是由肾脏病变而引起的微血管疾病，为糖尿病患者最重要的并发症之一[1]。该疾病在起病初期一般无明显临床症状，随着病情进展可并发出各种肾脏病。此外，肾小球硬化症也是糖尿病患者一种特殊性病变表现，这种病变一般于10年后开始显现，在患者尿液中可伴有管型及白细胞，随着病情蔓延，肾功能将逐渐减退[2]。目前，对于糖尿病肾病尚无特效治疗方案，临床常采用手段包括透析治疗、肾或肾胰联合移植、干细胞移植治疗等。经研究发现，对早期糖尿病肾病患者采用中药疗法也可对病情起到良好抑制作用，有利于帮助患者缓解临床症状[3]。本研究采用益肾汤来治疗我院收治的糖尿病肾病患者60例，取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择2016年3月—2017年3月本院收治的糖尿病肾病患者120例，将所有患者随机分为2组，每组各60例。观察组中男33例，女27例；年龄34-75岁，平均年龄（56.42±4.39）岁；病程3-8a，平均病程（5.01±0.25）a。对照组中男31例，女29例，年龄34-76岁，平均年龄（56.53±4.41）岁；病程2-8a，平均病程（4.96±0.31）a。2组患者性别、年龄、病程等基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
　　1.2 入选标准
　　1.2.1 纳入标准 ①有糖尿病病史并经肾活检证实为糖尿病肾病；②连续2次检查尿白蛋白排泄率>20 μg/min，<200 μg/min；③伴发视网膜病变；④研究的实施经本院伦理委员会批准；⑤患者对研究知情同意。
　　1.2.2 排除标准 ①生命体征不稳定；②伴有泌尿系统感染、原发性高血压等疾病；③心衰或水负荷增加患者；④有语言沟通障碍或治疗依从性差。
　　1.3 治疗方法 给予对照组口服阿魏酸哌嗪片（天津药业集团遂成药业股份有限公司，国药准字H20103413）治疗，200 mg/次，3次/d；观察组予以自拟益肾汤治疗，处方：人参、麦冬门、泽泻、山茱萸、当归、丹参、茯苓各10 g，熟地黄、金樱子各20 g，生黄芪、芡实、山药各30 g，五味子8 g，丹皮9 g，水煎至300 mL取汁，2次/d，2组治疗时间均为3个月。
　　1.4 观察指标 （1）比较2组治疗前、治疗3个月后患者糖化血红蛋白（HbAIC）、胆固醇（TC）、24h尿微量白蛋白（UAER）等血清生化指标水平变化情况，采用亚健康指标测试检测仪检测。（2）疗效标准：显效：患者治疗后临床症状及体征完全消失，尿白蛋白排泄率较治疗前减少>30%；有效：患者治疗后临床症状及体征较治疗前改善，尿白蛋白排泄率减少10%-29%；无效：患者临床症状、体征无好转甚至加重。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血清指标 2组患者治疗前血清指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后血清生化指标水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 治疗效果 见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病肾病以尿蛋白、高血糖为主要临床表现，其发病机制由多种因素综合作用而产生，如遗传因素、生化改变、摄入过量蛋白质、血糖控制不住、脂肪代谢异常、肾脏血动力学异常、血小板功能亢进等均可引发出糖尿病肾病[4]。该疾病患者肾脏一旦发生损害，将持续出现尿蛋白，随后肾功能持续减退，最终发展为肾功能衰竭，对于该现象的产生至今尚无有效抑制措施。近年来，由于人们生活节奏的改变，加之受生活压力影响，糖尿病肾病患病人数越来越多，严重影响其生活水平与生命安全，及早发现病症并积极采取合理治疗措施可有效抑制患者病情进一步进展，对提高患者生存质量有着极为重要的促进意义[5]。
　　在中医学中，糖尿病肾病属于“水肿”、“消渴”、“虚劳”等范畴，病理机制表现为，阴损及阳、阴阳两虚、消渴日久、气阴两虚、血脉瘀阻、肾失封藏等[6]。因本病气虚肾虚中掺杂瘀浊之虚，故将益气补肾、去瘀化浊作为治疗原则。本研究结果显示，观察组治疗后各项血清生化指标水平均较对照组低，观察组临床治疗总有效率高于对照组，表明益肾汤在治疗糖尿病肾病方面可有效控制血清指标水平，提高临床治疗效果。本次所用益肾汤方剂中，人参具有生津补肺之效，麦冬门可养阴清热，两种药物合用则可达到益气养阴之功，五味子生津止渴、敛肺止汗，三药结合使用，一补一清一敛，便可发挥生津止渴、益气养阴、敛阴止汗之效，使气复津生；山药补益脾阴、山茱萸补养肝肾、熟地黄滋阴补肾，三药联合配制可滋养肝脾肾；茯苓淡渗脾湿，丹皮清泄相火与熟地黄合用具有清虚热，渗湿浊，平其偏胜之功；五味子、芡实滋阴补肾；泽泻泻肾浊；当归、丹参抑制血小板聚集，活血化瘀；金樱子补肾固益；黄芪具有将压、降低尿蛋白作用，并可保护肾功能同时双向调节免疫功能与丹参合用还可有效调节脂代谢与脂蛋白[7]。所有方剂联合使用便可达到益气活血、固精化浊、滋阴补肾之效，长期服用不但可以治疗本虚，还可降浊利水，治疗标实，有效降低血清指标水平[8]。
　　綜上所述，将益肾汤用于治疗早期糖尿病肾病可有效降低患者机体血脂指标水平，提高临床疗效。
　　参考文献：
　　[1]付旭彦.降糖益肾汤治疗早期糖尿病肾病40例疗效观察[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：84-86.
　　[2]苗杨.自拟益肾汤对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白的影响及部分机制探讨[J].世界中医药，2015，10（2）：216-219.
　　[3]周雪娜，余海源.益肾汤对糖尿病肾病模型大鼠疗效的实验研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（11）：992-993.
　　[4]刘彦龙.中医验方通络益肾汤联合氯沙坦治疗糖尿病肾病42例疗效评价[J].中国药业，2014，23（12）：98-99.
　　[5]张一萍，朱俊，陈澍.益肾汤对糖尿病大鼠肾脏细胞周期调节蛋白p27表达的影响[J].广东医学，2012，33（2）：164-166.
　　[6]林晓芬，黄燕璇.益肾汤联合厄贝沙坦及胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].西部中医药，2013，26（7）：68-70.
　　[7]沈方华，张一萍，陈澍.益肾汤对糖尿病大鼠肾脏核转录因子-κB的影响[J].中药材，2012，35（9）：1471-1474.
　　[8]唐晓斌，郭金琢，曹秋生.活血益肾汤加苯那普利治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（9）：1569-1570.

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